Neuropathie hypertrophique localisée (NHL) du plexus brachial : diagnostic et bilan préoperatoire par l'IRM

Les auteurs rapportent le cas d'une neuropathie hypertrophique localisée diagnostiquée en IRM, chez une fillette de 10 ans présentant une amyotrophie deltoïdienne indolore, avec déficit sensitif. L'EMG confirme l'atteinte neurogène. L'IRM en T1, T2, T1 avec Gadolinium et saturation de graisse montre l'hypertrophie linéaire d'un tronc du plexus brachial, sur 5 cm, en discret hypersignal T2 par rapport aux muscles, signal intermédiaire T1, avec prise de contraste massive.

L'intervention (exérèse et neurogreffe) permet une récupération progressive. L'anatomopathologie authentifie la neuropathie hypertrophique localisée, prolifération de cellules périneurales, cause rare chirurgicale non tumorale de déficit périphérique.

L'aspect IRM est évocateur de la neuropathie hypertrophique localisée qui doit être recherchée au même titre qu'une compression, une tumeur nerveuse ; les atteintes virales et idiopathiques (IRM normale) restent un diagnostic d'élimination. L'IRM aide à la localisation précise de la lésion avant la chirurgie.

The authors report a case of localized hypertrophic neuropathy diagnosed by MRI. This 10-year-old girl presented with painless progressive deltoid atrophy. Electrodiagnostic studies demonstrated chronic denervation. An MRI performed with T1, T2, T1 with gadolinium and fat saturation sequences showed a linear 5-cm long segment of hypertrophic brachial plexus cord, with moderate high T2, intermediate T1 signal, and marked post-Gadolinium enhancement. Progressive improvement followed surgical resection with nerve graft repair. Histological study confirmed LHN (perineurial cell proliferation), a rare cause of peripheral neurological deficit.

MRI findings may suggest LHN, that should be suspected as well as peripheral nerve compression or tumor; inflammatory neuritis and idiopathic lesion (with normal MRI findings) remain a diagnosis of exclusion. MR aids in the precise localization of the lesion before surgery.