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Méningiomes de la base du crâne : efficacité et tolérance clinique, efficacité radiologique et cinétique tumorale après radiothérapie - 15/05/18

Base of the skull meningioma: Efficacy, clinical tolerance and radiological evaluation after radiotherapy

Doi : 10.1016/j.canrad.2017.09.010 
Y. Brahimi a, D. Antoni a, b, c, R. Srour d, F. Proust e, H. Cebula e, A. Labani f, G. Noël a, , b, c
a Département universitaire de radiothérapie, centre Paul-Strauss, Unicancer, 3, rue de la Porte-de-l’Hôpital, 67065 Strasbourg cedex, France 
b Laboratoire de radiobiologie, UMR 7178 institut pluridisciplinaire Hubert-Curien (IPHC), université de Strasbourg, 67000 Strasbourg, France 
c CNRS, IPHC UMR 7178, 67000 Strasbourg, France 
d Service de neurochirurgie, hôpital Pasteur, 39, avenue de la Liberté, 68024 Colmar cedex, France 
e Service de neurochirurgie, hôpital universitaire de Strasbourg, 1, rue Molière, 67000 Strasbourg, France 
f Service de radiologie, hôpital universitaire de Strasbourg, 1, place de l’Hôpital, 67000 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 15 mai 2018

Résumé

Les méningiomes de la base du crâne entraînent des troubles fonctionnels qui peuvent significativement altérer la qualité de vie. La prise en charge optimale de ces lésions dont l’objectif est une préservation neurologique et le contrôle tumoral local n’est actuellement pas encore clairement établie. Il est largement reconnu aujourd’hui que l’objectif d’une exérèse tumorale radicale doit être abandonné et ce malgré les avancées dans le domaine de la microchirurgie des lésions de la base du crâne. Bien que moins morbide, l’exérèse tumorale partielle serait associée à un risque majoré de récidive tumorale locale. Bien que toujours discutée, la radiothérapie, aussi bien en traitement adjuvant qu’exclusif a largement fait les preuves d’excellents résultats en termes d’amélioration clinique et de contrôle local. Cependant, les taux d’amélioration clinique retrouvés contrastent avec de faibles taux d’amélioration radiologique. La notion d’une dissociation clinique et radiologique de l’irradiation des méningiomes de la base du crâne est apparue. Toutefois, dans la majorité de ces études, l’analyse de la réponse radiologique pouvait faire l’objet de critiques légitimes. Ce travail avait pour objectif de passer en revue le contrôle local, l’efficacité et la tolérance clinique et la réponse radiologique des différentes alternatives radiothérapeutiques des méningiomes de la base du crâne et de démontrer l’intérêt des analyses volumétriques quantitatives dans le suivi des méningiomes après radiothérapie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Skull base meningioma leads to functional disturbances, which can significantly alter the quality of life. The optimal management of these lesions, whose goals are neurological preservation and tumour local control, is not yet clearly established. It is widely recognized that the goal of a radical excision should be abandoned despite the advances in the field of microsurgery of skull base lesions. Although less morbid, partial tumour excision would be associated with increased risk of local tumour recurrence. Although discussed both exclusive and adjuvant have proven to be highly successful in terms of clinical improvement and local control. Various radiation techniques have demonstrated their efficacy in the management of this pathology. However, high rates of clinical improvement are in contrast with low rates of radiological improvement. The notion of clinical and radiological dissociation appeared. However, in most of these studies, the analysis of the radiological response could be subject of legitimate criticism. This work proposes to review the local control, the efficacy and the clinical tolerance and the radiological response of the various radiation techniques for the meningioma of the base of the skull and to demonstrate the interest of quantitative volumetric analyses in the follow-up of meningioma after radiotherapy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Méningiome, Base du crâne, Radiochirurgie, Radiothérapie stéréotaxique, RCMI, Résultat thérapeutique, Analyse volumétrique

Keywords : Meningioma, Skull base, Stereotactic radiation, Intensity-modulated radiation therapy, Volumetric analyses


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