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Sevrage tabagique : les stratégies pharmacologiques différentes des traitements standards - 16/05/18

Smoking cessation: Pharmacological strategies different from standard treatments

Doi : 10.1016/j.pneumo.2018.04.008 
M. Underner a, , J. Perriot b, G. Peiffer c, G. Harika-Germaneau a, N. Jaafari a
a Consultation de tabacologie, unité de recherche clinique, université de Poitiers, centre hospitalier Henri-Laborit, 370, avenue Jacques-Cœur, CS 10587, 86021 Poitiers cedex, France 
b Dispensaire Emile-Roux, centre de tabacologie, 63100 Clermont-Ferrand, France 
c Service de pneumologie, CHR Metz-Thionville, 57038 Metz, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mercredi 16 mai 2018

Résumé

Introduction

Trois médicaments sont utilisés dans l’aide au sevrage tabagique (ST) : les substituts nicotiniques (SN), la varénicline et le bupropion. Les stratégies pharmacologiques standards ont fait la preuve de leur efficacité mais peuvent avoir une efficacité insuffisante, notamment chez les fumeurs difficiles (Hard-core smokers) qui ont des taux d’abstinence tabagique faibles et/ou des taux de rechute élevés.

Objectifs

Revue systématique de la littérature sur les données concernant les différentes stratégies d’utilisation des médicaments du ST en dehors des traitements standards.

Résultats

Seize études ont été retenues. Des doses plus importantes de nicotine en patchs augmentent les taux d’abstinence. L’augmentation des doses de varénicline chez des fumeurs ne répondant pas au traitement standard est associée à des taux d’arrêt élevés. Le traitement prolongé avec des patchs de nicotine est associé à des taux d’abstinence supérieurs à 6 mois, mais pas à long terme. Les résultats des études sur le traitement prolongé par SN oraux sont contradictoires. Le traitement prolongé par varénicline augmente les taux de succès du sevrage. Les résultats des études sur le traitement prolongé par bupropion sont contradictoires en termes de taux d’arrêt du tabac. Le traitement combiné par varénicline et patchs de nicotine ou par varénicline et bupropion est plus efficace que la varénicline seule. La varénicline avec date d’arrêt flexible a la même efficacité qu’avec une date d’arrêt fixe. Le prétraitement avec des patchs de nicotine ou de la varénicline augmente les taux d’abstinence. Il n’y a pas de différence d’efficacité du ST pour le bupropion, les SN et leur association. De même, aucune différence des taux d’abstinence n’est notée entre le groupe bupropion et gommes nicotine et le groupe bupropion et gommes placebo. Le retraitement avec de la varénicline est efficace chez des fumeurs ayant déjà pris ce médicament.

Conclusion

Les stratégies pharmacologiques différentes des traitements standards peuvent être utiles dans l’aide au ST.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Three drugs are used as an aid for smoking cessation: nicotine replacement therapy (NRT), varenicline and bupropion. Standard pharmacological strategies have proven their efficacy but may have poor efficacy, especially among “Hard-core smokers” who display low smoking abstinence rates and high relapse rates.

Objectives

Systematic literature review of data on pharmacological strategies for smoking cessation which are different from standard treatments.

Results

Sixteen studies were included. Higher dose of nicotine patchs increases smoking abstinence rates. Increasing varenicline dose in smokers who do not respond to the standard dose is associated with high success rates. Extended treatment with nicotine patchs is associated with higher abstinence rate at 6 months but not in the long term. Results of studies on extended treatment with oral NRT are conflicting. Extended treatment with varenicline increases smoking cessation rates. Results of studies on extended treatment with bupropion are conflicting as regards smoking cessation rates. Combination therapy of varenicline with nicotine patchs or with bupropion are more effective than varénicline alone. Varenicline using a flexible quit date have similar efficacy compared with previous fixed quit date studies. Pre-cessation treatment with nicotine patchs or with varenicline increases abstinence rates. There is no difference in smoking cessation effectiveness among bupropion, nicotine replacement therapy and their combination. Similarly, there is no differences in abstinence rates between the active bupropion and nicotine gum and the active bupropion and placebo gum groups. Retreatment with varenicline is efficacious in smokers who have previously taken it.

Conclusion

Pharmacological strategies different from standard treatments maybe useful for smoking cessation aid.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Sevrage tabagique, Substituts nicotiniques, Varénicline, Bupropion

Keywords : Smoking cessation, Nicotine replacement therapy, Varenicline, Bupropion


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