Insuffisance cardiaque et diabète : la nouvelle épidémie sous-estimée, mal connue, qui ne peut être ignorée plus longtemps - 22/05/18
Heart failure and diabetes: The new epidemic, underestimated, poorly understood, that cannot be ignored any longer
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Résumé |
Les diabétologues, pour le plus grand nombre d’entre eux, ont découvert l’insuffisance cardiaque (IC) et son importance chez les diabétiques surtout après les alertes sous glitazones, et surtout suite aux résultats favorables de l’étude EMPA-REG OUTCOME. Les nombreuses études de sécurité cardiovasculaire, exigées pour les nouveaux antidiabétiques par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, depuis 2008, qui ont été communiquées, réunissant déjà 150 000 personnes diabétiques de type 2 (DT2), n’avaient pas jusqu’à présent spécifié l’IC et surtout les hospitalisations pour IC, se limitant au MACE (pour Major Adverse Cardiovascular Events)-3 points. Cependant, on a pu constater que 10 à 25 % de patients DT2 à l’entrée dans ces études étaient porteurs d’une IC, alors même que celle-ci n’était pas recherchée à titre systématique. La fréquence de l’IC est plus élevée qu’on ne l’imaginait, et on sait aujourd’hui que cette complication sera un des grands enjeux médicaux de la diabétologie dans les années à venir. Cette complication doit être mieux connue des diabétologues, comme des omnipraticiens, sa physiopathologie n’est pas univoque (ischémie myocardique et myocardiopathie spécifique), son diagnostic échographique est plus délicat que chez les non-diabétiques, son dépistage biologique insuffisamment pratiqué en dehors de la cardiologie, son pronostic plus péjoratif qu’en l’absence de diabète, et ses coûts considérables. Pourtant, son traitement s’est enrichi des effets propres des inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (gliflozines) démontrés dans de grands essais d’interventions randomisés versus placebo et en vraie vie. Les grandes études de sécurité cardiovasculaire des antidiabétiques devront désormais spécifiquement inclure l’IC comme un objectif, en plus du MACE-3 points.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Diabetologists for the most of us, especially discovered heart failure (HF) and its importance in diabetics as a result of the data from the EMPA-REG OUTCOME study. The numerous cardiovascular safety studies, which have been requested for the new antidiabetic drugs by the FDA since 2008, already bringing together 150,000 type 2 diabetics (T2Ds), have not so far specified HF (but in some, hospitalizations for HF), as one of the objectives, being limited to MACE-3 points. However, it was found that 10 to 25% of T2D patients at entry into these studies were suffering of HF, which was not systematically sought. Many studies have found that the frequency of HF is actually higher than expected and often underdiagnosed. Actually, we can affirm that this complication will be one of the major medical issues of diabetes in the coming years, and subsequently this complication must be better known by diabetologists. Briefly what we know at present? HF pathophysiology is not univocal (at least myocardial ischemia and specific cardiomyopathy), its ultrasound (echocardiography) diagnosis can be difficult, its biological screening insufficiently practiced by our specialty, its prognosis worse than in the absence of diabetes, its costs considerable. Its treatment is fairly well codified and has been recently enriched by the specific effects of SGLT2 inhibitors (gliflozins) demonstrated in major randomized placebo-controlled outcome trials and in real-life using these drugs. Finally, the major cardiovascular safety studies of antidiabetics must specifically include HF as a major goal in addition to MACE-3 points.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Diabète, insuffisance cardiaque, physiopathologie, dépistage, examens biologiques, échographie cardiaque, traitement, coûts, gliflozines
Keywords : Diabetes, heart failure, pathophysiology, screening, biological tests, echocardiography, treatment, costs, SGLT2 inhibitors
Plan
Vol 12 - N° 2
P. 182-189 - mars 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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