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Chirurgie de la trachée et des bronches : techniques chirurgicales et transplantation - 23/05/18

[42-137]  - Doi : 10.1016/S1241-8226(18)64578-5 
A. Olland, J. Reeb, S. Guinard, J. Seitlinger, N. Santelmo, P.-E. Falcoz , G. Massard
 Service de chirurgie thoracique et groupe de transplantation pulmonaire, Nouvel Hôpital civil, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l'Hôpital, 67000 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les techniques de chirurgie de la trachée chez l'adulte se résument essentiellement au traitement des sténoses trachéales d'origine bénigne ou maligne intrinsèques par résection anastomose. Les sténoses bénignes d'origine intrinsèque sont le plus souvent la conséquence d'une ulcération des parois trachéales qui cicatrise sur le mode de la sténose après une phase nécrotique. Les sténoses d'origine maligne sont le fait de carcinome de la paroi trachéale. La chirurgie des bronches chez l'adulte est essentiellement représentée par les techniques de résection anastomose lobaire et les techniques d'anastomose bronchique au cours de la greffe pulmonaire. Les résections anastomoses lobaires permettent de réaliser une lobectomie avec épargne du ou des lobes restant qui vont être réimplantés dans la bronche souche homolatérale. L'anastomose bronchique en transplantation doit être réalisée de façon à réduire au minimum le risque ischémique de la paroi bronchique. Dans tous les cas, les anastomoses bronchiques doivent être protégées par un lambeau de couverture. Les résections doivent toujours être évaluées avec prudence avant d'engager la chirurgie. La seule technique de substitut trachéal actuellement reproductible à large échelle correspond à l'allotransplantation trachéale au prix d'une immunosuppression préalable. D'autres substituts sont décrits, mais ne sont pas encore utilisés à large échelle. Les deux temps essentiels de la résection anastomose trachéale sont : obtenir avec sécurité des marges de résection saines en cas de carcinome, et assurer une ventilation du patient dans le champ opératoire pendant tout le temps de l'anastomose. Qu'il s'agisse d'anastomose bronchique ou trachéale, l'alignement de la suture respecte toujours l'anatomie avec une correspondance membraneuse-membraneuse et cartilage-cartilage. Si la longueur de tissu vient à manquer, des manœuvres chirurgicales de libération des structures anatomiques permettent de gagner en liberté pour rapprocher les extrémités et les suturer sans tension.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Trachée, Bronches, Chirurgie thoracique, Technique chirurgicale, Transplantation pulmonaire, Anastomose, Complications


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