le point sur… - Distorsions architecturales et difficultés diagnostiques

L’identification d’une distorsion architecturale requiert une bonne habitude de la mammographie. La prévalence est estimée à 6 % des anomalies détectées dans les campagnes de dépistage. Sous cette appellation, sont regroupées les rétractions focales de l’architecture dont la VPP est estimée à 10 % et les images stellaires sans centre dense plus péjoratives (VPP 50 %). La démarche diagnostique consiste à : éliminer par des incidences complémentaires les images construites ; documenter par d’autres techniques (échographie, IRM, prélèvements) les images de distorsion minime pour décider de la conduite à tenir ; opérer les images stellaires qui peuvent correspondre à un authentique carcinome ou à un centre prolifératif d’Aschoff. Les interrelations entre cette entité et le carcinome tubuleux sont discutées. Les images de distorsion architecturales cicatricielles doivent faire l’objet d’une attention particulière lorsqu’il existe un risque de récidive ou de localisation carcinomateuse controlatérale. C’est le cas après chirurgie conservatrice ou oncoplastique.

Identification of architectural distortion requires a good practice of mammography. Prevalence is estimated at 6% of detected abnormalities in screening programs. Under this denomination are gathered focal architectural distortion with predictive positive value (PPV) of 10% and stellate images without central densification, which are more suspicious (PPV 50%). In order to establish a diagnosis, false images must be eliminated by other views. Minimal architectural distortion have to be investigated by other techniques (sonography, MRI percutaneous biopsy) in order to define the best strategy for further management. Stellate images suggestive of radial scars must be surgically removed. The relationships between radial scars and tubular carcinoma are discussed. A particular attention is required for post traumatic or post surgical scars if it exist a high risk of local recurrence or controlateral carcinoma specially after conservative or oncoplastic surgery.