Fertilité après chimiothérapie anticancéreuse - 01/01/02
Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier universitaire Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87000 Limoges France
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Résumé |
La chimiothérapie anticancéreuse a amélioré la survie globale dans de nombreux cancers. Cependant, sa toxicité sur le tissu gonadique est importante dans les deux sexes. Les agents alkylants sont les plus dangereux car ils détruisent les cellules souches. Chez l'homme, beaucoup de drogues détruisent les cellules de la lignée spermatique en croissance, entraînant une azoospermie transitoire, qui peut être définitive avec les alkylants. L'effet sur les cellules de Leydig est moins marqué. L'autoconservation du sperme est un moyen performant de préserver la fertilité de l'homme. La congélation des spermatogonies est une voie de recherche intéressante.
Chez la femme, la chimiothérapie induit une apoptose folliculaire responsable d'aménorrhées en générale réversibles, mais parfois définitives avec les alkylants à forte dose. La congélation de l'ovocyte est beaucoup plus difficile que celle du spermatozoïde et seule la congélation du tissu ovarien pourrait permettre de stocker à long terme les gamètes féminins. Dans les deux sexes, l'effet mutagène sur les gamètes est manifeste chez l'animal, mais dans l'espèce humaine on n'observe pas d'anomalie particulière dans la descendance. Les protections médicamenteuses des gonades n'ont pas fait preuve d'une grande efficacité dans l'espèce humaine. La préservation de la fertilité doit être envisagée avant toute chimiothérapie, de manière pluridisciplinaire, pour offrir au patient toutes les possibilités actuellement disponibles. Cependant, ces possibilités sont encore parfois insuffisantes, aboutissant à la perte de la fertilité pour des patients souvent très jeunes.
Mots-clés : chimiothérapie, fertilité, ménopause précoce, autoconservation de sperme, congélation du tissu ovarien
Plan
- La fécondation dans l'espèce humaine
- V. Barraud-Lange, A.-S. Gille, J. Firmin, C. Jean, M. Bourdon, P. Santulli, C. Patrat
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