Les tests de diagnostic bactériologique de la tuberculose pulmonaire (TBp) sont peu sensibles et contraignants. Nous avons voulu évaluer l’intérêt du 3^e BK crachat (BKc), de la fibroscopie bronchique (FB) et de la biologie moléculaire (BM) comme investigations augmentant la sensibilité du diagnostic.

Analyse rétrospective des résultats de toutes les cultures (C) positives à Mycobacterium tuberculosis sur prélèvements bronchopulmonaires dans notre groupe hospitalier du 1^er janvier 2015 au 31 décembre 2017 : évaluation des rendements diagnostiques respectifs du 3^e BKc, de la fibroscopie bronchique, du BKc post-FB et de la BM (Xpert MTB/RIF).

Au total, 263 patients ont eu au moins une culture positive (C+) à M. tuberculosis à partir de prélèvements bronchopulmonaires. Le délai médian de positivation de la culture en milieu liquide était très court pour les TBp bacillifères : 6jours [2–21] versus 15 [2–38] pour les TBp non bacillifères. Les TBp MDR représentaient 1,9 % (5) des patients. Parmi les TBp, 121 (46 %) étaient bacillifères (examen microscopique EM+). Pour les 263 TBp, le 3^e BKC a permis un rendement supplémentaire diagnostique de 2,4 % quand les 2 1^ers BKc étaient négatifs (4 EM+ supplémentaires pour les 121 patients bacillifères et 2 C+ en plus pour les 142 patients non bacillifères). Parmi les 142 TBp non bacillifères, 51 (36 %) fibroscopies bronchiques et BKC post-FB ont permis de faire un diagnostic chez 9 patients (2 EM+,7 C+) non diagnostiqués sur les 3 premiers BKc (EM−, C−) soit un rendement supplémentaire de 17,6 %. Pour les TBp bacillifères, 35 patients ont eu les 2 premiers BKc le 1^er jour des prélèvements (j1) et le 3^e BKc à j2. Les taux de positivité du 2^e BKc à j1 et du 3^e BKc à j2 étaient proches (28 vs 25, respectivement) confirmant la possibilité de raccourcir les délais de prélèvements. La sensibilité du Genexpert MTB/RIF était de 100 % pour les TBp bacillifères. Le résultat de la recherche de mutation de résistance rpob à la rifampicine concordait dans tous les cas avec les résultats phénotypiques. Pour les TBp non bacillifères (TBpEM-C+), le test Xpert a été réalisé à la discrétion du clinicien dans 24 cas permettant un diagnostic précoce pour 14 d’entre eux, soit une Se de 58,3 %.

Il ressort dans notre série que :

– l’apport du 3^e BK crachat est faible mais non négligeable ;

– prélever les deux premiers BKc à j1 et le 3^e à j2 permet un gain de temps sans perte de sensibilité diagnostique ;

– le diagnostic de la TBp non bacillifère reste toujours dépendant d’un délai de culture prolongé. L’utilisation élargie du test Xpert et de la FB bronchique en cas de forte suspicion de TB permettent d’améliorer la sensibilité diagnostique globale. Les scores de prédiction clinique existant pourraient aider le clinicien à cibler les fortes suspicions de TBp.