Infections et infarctus du myocarde : étude prospective multicentrique - 29/05/18
Résumé |
Introduction |
Un lien épidémiologique a été démontré entre les infections aiguës et l’infarctus du myocarde (IDM). Toutefois, la pathogenèse et le pronostic des IDM associées aux infections n’a pas fait l’objet d’étude de grande ampleur.
Matériels et méthodes |
Tous les patients consécutifs admis pour IDM avec un diagnostic d’infection aiguë ont été prospectivement identifiés à partir des données d’un observatoire régional des IDM. Le diagnostic d’infection aiguë était à l’appréciation du clinicien. Le diagnostic d’IDM de type 1 (rupture ou érosion de plaque) ou de type 2 (fonctionnel sur déséquilibre entre apports et besoins myocardiques en oxygène) était systématiquement adjudiqué selon les critères de la 3e définition universelle de l’IDM.
Résultats |
Parmi les 465 patients avec IDM et infection aiguë (âge moyen 74 ans, 60 % d’hommes), 312 (67 %) présentaient une infection respiratoire, 78 (17 %) une infection urinaire et 75 (16 %) une infection autre ou indéterminée. Les IDM de type 2 étaient plus fréquents que les IDM de type 1 (72 % vs 28 %, p<0,001). Comparativement aux patients avec un IDM de type 1, les patients avec un IDM de type 2 étaient plus âgés (79 [69–85]y vs 68 [57–81]y, p<0,001), avaient plus d’antécédents cardiovasculaires, une présentation clinique initiale plus sévère (Score KILLIP>1 : (59 % vs 40 %, p<0,001) mais des lésions moins importantes à la coronarographie (Score SYNTAX : 10 [0–20] vs 13 [6–20], p=0,03). La mortalité intra-hospitalière était comparable dans les 2 groupes (11 %). En analyse multivariée par régression de Cox, l’IDM de type 1 (vs type 2) et les infections pulmonaires (vs infections non pulmonaires) étaient fortement associés à la mortalité (HR [95 % CI] : 3,1 [1,3–7,5] et 2,3 [1,0–5,1] respectivement), tout comme le taux de C-réactive protéine (HR 1,004 [1,001–1,008], par mg/L).
Conclusion |
Dans cette large étude prospective d’IDM associés aux infections, la plus importante à ce jour, les infections respiratoires étaient le facteur infectieux principal et associées à un pronostic hospitalier plus sombre. L’association d’un IDM de type 1 et d’une infection aiguë était fréquente et corrélée à un risque accru de mortalité intra-hospitalière.
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Vol 48 - N° 4S
P. S133 - juin 2018 Retour au numéro
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