Facteurs associés au portage et à l’acquisition de bactéries multirésistantes par des patients déclarés ou pas allergiques à la pénicilline admis en réanimation pour une infection - 29/05/18
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Résumé |
Introduction |
Des études réalisées dans des services d’hospitalisation classiques montrent que l’acquisition de bactéries multirésistantes (BMR) est plus importante pour les patients allergiques à la pénicilline. Il n’y a pas d’études concernant les patients pris en charge en réanimation. L’objectif de ce travail est d’analyser les facteurs associés au portage et à l’acquisition de BMR par des patients déclarés ou non allergiques à la pénicilline admis en réanimation pour une infection.
Matériels et méthodes |
Étude monocentrique rétrospective descriptive des patients pris en charge dans le service de réanimation d’un hôpital général entre 2007 et 2012 et présentant à l’admission une infection.
Résultats |
Ont été inclus 908 patients, âge moyen 65,3 (17,5) ans, hommes 545 (60 %), allergiques 33 (3,6 %), traitement antibiotique avant l’admission (ATB pré-Réa) 258 (28 %). La DMS était de 34,3 (20,3) jours. Les ATB initiaux pour les patients non allergiques et allergiques étaient respectivement pénicilline pour 565 (65 %) vs 7 (21 %) patients, céphalosporines de troisième génération pour 274 (31 %) vs 17 (52 %) patients, fluoroquinolones pour 181 (21 %) vs 10 (30 %) patients, macrolides pour 101 (12 %) vs 4 (12 %) patients, sulfaméthoxazole–triméthoprime (SMX) pour 32 (4 %) vs 3 (9 %) patients, carbapénèmes pour 10 (1 %) vs 0 patients. Le portage de BMR était de 10 % à l’admission en réanimation et de 15 % à la sortie. Parmi les 33 patients allergiques, 5 (15 %) patients étaient porteurs de BMR à l’admission et 8 (24 %) à la sortie (p=NS). Uniquement l’ATB pré-Réa était associée au portage de BMR à l’admission (p=0,04). Les facteurs indépendants associés à l’acquisition de BMR étaient l’utilisation de carbapénèmes (p=0,007) et l’intubation (p<0,0001) ; et au portage à la sortie de réanimation l’ATB pré-Réa (p=0,02), l’utilisation de carbapénèmes (p=0,03) ou de SMX (p=0,04) et l’intubation (p=0,0003). Pour les patients allergiques, aucun des facteurs analysés n’était associé au portage à l’admission et la DMS-Réa était le seul facteur indépendant associé à l’acquisition de BMR (p=0,05) et au portage à la sortie (p=0,03).
Conclusion |
La prise d’ATB pré-Réa, la ventilation mécanique et l’utilisation de carbapénèmes ou SMX majorent le risque de portage de BMR en réanimation. L’association entre une DMS plus élevée et le portage de BMR à la sortie chez les patients allergiques suggère une utilisation d’antibiotiques moins performants et plus sélectionnants pendant le séjour en réanimation de ces patients.
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Vol 48 - N° 4S
P. S45-S46 - juin 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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