Les antibiotiques (ATB) actifs sur les staphylocoques méticilline résistant (anti-SARM) sont considérés comme des ATB critiques de réserve et font l’objet d’une surveillance de leur consommation à l’échelle de chaque établissement. L’objectif de ce travail était d’évaluer la pertinence des prescriptions (PC) d’anti-SARM au sein d’un CHU.

Durant 5 semaines dans les services de court séjour (dont les services de réanimation), les PC de vancomycine, teicoplanine, linézolide et daptomycine ont été étudiées selon 4 critères : indication, réévaluation, posologie (jugée pour les glycopeptides sur le dosage sérique) et durée de traitement. La méthode utilisée était la revue de pertinence : (a) constitution d’un référentiel (REF) basé sur l’ePOPI et les recommandations de sociétés savantes puis validé en Commission des Anti-Infectieux, (b) évaluation de la pertinence des PC par des professionnels non experts par comparaison au REF, (c) avis d’expert (infectiologue ou réanimateur, audit croisé) en cas de PC jugées non pertinentes selon le REF.

Cent quarante-six PC ont été analysées chez 122 patients : vancomycine (78), teicoplanine (41), daptomycine (12) et linézolide (15).

Les indications principales étaient : infections ostéoarticulaires (23 %), pulmonaires (15 %) et endocardites (13 %). Dans 71 % des cas, les infections étaient associées aux soins et survenaient dans 38 % des cas sur matériel. Pour 51 % des PC, l’antibiothérapie était probabiliste.

La pertinence de l’indication des PC était de 93 % (IC _95 % [87 ; 96]). Pour les PC non pertinentes, la documentation microbiologique finale ne justifiait pas d’utiliser un anti-SARM.

La posologie était conforme dans 54 % (IC _95 % [46 ; 63] des PC étudiées. Les non conformités concernaient les glycopeptides.

Dans 93 % (IC _95 % [87 ; 96]) des cas, les réévaluations ont été jugées pertinentes. Le motif de non-conformité principal était une réévaluation trop tardive.

La durée de traitement était conforme dans 77 % des PC (durée moyenne=15 jours). Le motif principal de non-conformité était une durée de traitement trop longue.

Les indications des prescriptions probabilistes étaient significativement moins pertinentes que les prescriptions documentées d’emblée (test de Fisher, p=0,026).

Au total, 47 % (IC _95 % [39 ; 55]) des prescriptions étaient conformes à 100 % pour les 4 critères évalués.

Cette étude montre que les PC d’anti-SARM étudiées étaient, dans leur majorité, conformes aux recommandations. Deux actions d’amélioration ont été mises en œuvre : rédiger et diffuser un référentiel d’antibiothérapie probabiliste et créer une PC « couplée » dans le logiciel pour les glycopeptides, associant la prescription médicamenteuse à un dosage sérique.