Un programme de bon usage des carbapénèmes a été mis en place dans notre hôpital de 1500 lits, basé sur deux stratégies implantées successivement : dispensation nominative par la pharmacie hospitalière (depuis 2012) et réévaluation systématique à 24–48h par l’équipe mobile d’infectiologie (depuis 2016). Nous avons évalué l’impact successif de ces stratégies sur la consommation de carbapénèmes et la résistance de Pseudomonas aeruginosa dans trois services de réanimation : médicale (réa 1), chirurgicale (réa 2), médicochirurgicale (réa 3).

La consommation de carbapénèmes en Dose Définie Journalière/1000 Journées d’Hospitalisation (DDJ/1000 JH) et les données de résistance ont été analysées par des modèles d’analyse des séries temporelles. La résistance de P. aeruginosa a été exprimée en incidence de souches résistantes aux carbapénèmes, i.e. résistantes à l’imipénème et/ou au méropénème/1000 JH. Deux périodes ont été comparées : période 1 (2012–2015, dispensation nominative seule) et période 2 (2016–mi 2017, dispensation nominative+réévaluation). Les modèles ont été ajustés sur l’incidence annuelle des Entérobactéries productrices de Bêta-lactamases à spectre étendu (E-BLSE) dans chaque unité.

En 2012, la consommation de carbapénèmes était de 81, 243 et 200 DDJ/1000 JH respectivement dans les réa 1, 2 et 3. Pendant la période 1, la consommation a augmenté significativement dans la réa 1 (+33, écart-type [ET]=8, p<0,01), était stable dans la réa 2 (+39, ET=34, p=0,28) et la réa 3 (−8, ET=15, p=0,59). Pendant la période 2 un changement significatif de la pente a été observé dans la réa 1 (−19, ET=8, p=0,04) mais pas dans les réa 2 (−10, ET=24, p=0,70) et 3 (9, ET=14, p=0,51). L’incidence médiane (minimum–maximum) de P. aeruginosa résistant aux carbapénèmes était de 3,4 (1,7–8,6), 2,0 (0–8,8) et 3,6 (0–15,8) respectivement dans les réas 1, 2 et 3. Les niveaux de résistance étaient stables pendant toute la période de l’étude, sans changement significatif de pente pendant la deuxième période (−0,24, ET=0,24, p=0,35 ; +0,58, ET=0,42, p=0,18 et −1,46, ET=0,8, p=0,08 respectivement dans les réa 1, 2 et 3).

La réévaluation systématique des prescriptions de carbapénèmes par une équipe mobile d’infectiologie a montré un impact variable dans les 3 secteurs, un effet significatif n’ayant été observé qu’en réanimation médicale. La stratégie de réévaluation systématique des carbapénèmes est très consommatrice de temps pour les équipes mobiles. Son efficacité dépend probablement de multiples facteurs (incidence locale d’E-BLSE, profil des patients, présentations cliniques…) qui doivent être identifiés pour cibler les services où cette stratégie serait la plus efficace.