digestif - L'IRM dans la prise en charge des lésions traumatiques du pancréas

Les lésions traumatiques du pancréas sont peu fréquentes mais associées à une morbidité et une mortalité importantes liées au délai du diagnostic. La clinique et la biologie sont aspécifiques. La prise en charge thérapeutique adaptée à la gravité de la lésion nécessite de connaître l'intégrité ou non du Wirsung. La tomodensitométrie ne permet pas une vision directe du Wirsung et est donc peu performante. La cholangiopancréatographie rétrograde est le « gold standard » mais est un examen invasif (3 à 5 % de complications surtout représentées par des pancréatites) et peut être impossible à réaliser dans 30 % des cas ou lorsqu'elle est demandée en post-opératoire. Toutefois la cholangiopancréatographie rétrograde peut être thérapeutique avec la mise en place d'un stent. La cholangio-IRM par contre est un examen non invasif avec des résultats préliminaires prometteurs. Elle permet à la différence de la cholangiopancréatographie rétrograde de visualiser les pseudokystes, de faire des reconstructions multiplanaires et d'analyser le parenchyme pancréatique lorsqu'elle est associée à une IRM conventionnelle.

Pancreatic injuries caused by blunt trauma are unusual but associated with a high morbidity and a high mortality because of a delay in diagnosis. Clinical and laboratory findings are non-specific. Accurate grading of blunt pancreatic injury with identification of pancreatic duct disruption helps to define practical treatment guidelines. Computed tomography does not allow direct visualization of the pancreatic duct and may result in low accuracy for the detection of ductal injury. Endoscopic retrograde pancreatography is the “gold standard” but invasive (3-5% complication rate, mainly pancreatitis) and may not be possible in up to 30% of patients, or requested after surgery. Endoscopic retrograde pancreatography may be used as a therapeutic modality (stenting of the main pancreatic duct). Magnetic resonance cholangiopancreatography is non invasive and preliminary results are promising. Magnetic resonance cholangiopancreatography detects pseudocysts, has multiplanar capability and complemented with conventional MR imaging allows evaluation of the pancreatic parenchyma.