Atrial fibrillation ablation is often performed by achieving pulmonary vein isolation using the “wide antral circumferential ablation” (WACA) technique, but many pulmonary veins remain connected because of conduction gaps in the ablation line.

To analyse the efficacy of a novel technique based on pacing manoeuvres to detect gaps in an initial WACA lesion.

Patients referred for radiofrequency atrial fibrillation ablation were enrolled prospectively. A WACA lesion set was performed, isolating ipsilateral pulmonary veins together. If pulmonary vein isolation was not achieved, the atria were paced using an ablation catheter. For each pacing site, “activation delay” and “activation sequence” were analysed using a circular mapping catheter positioned at the pulmonary vein ostium.

Twenty-one patients were included. A total of 25 non-isolated WACA lesion sets were studied. Three patterns were identified: (1) the activation delays converged towards one point with the shortest delay; no modification of the activation sequence (indicating one gap); (2) the activation delays converged towards at least two close locations; no change in the activation sequence (indicating at least two close gaps); (3) the activation delays converged towards at least two remote locations; modification of the activation sequence (indicating at least two remote gaps). Pacing manoeuvres and effect of ablation allowed precise localization of gaps, ultimately leading to pulmonary vein isolation in all patients.

This simple pacing method accurately detected the location of residual connections after WACA lesion sets performed for atrial fibrillation ablation, allowing pulmonary vein isolation to be achieved.

L’ablation de la fibrillation atriale (FA) repose sur l’isolation des veines pulmonaires (IVP) qui est très souvent réalisée en faisant des lésions linéaires circonférentielles larges (LLCL). Cependant, des gaps de conduction sont parfois présents après avoir réalisé les lésions.

Nous avons analysé l’efficacité d’une nouvelle méthode basée sur des manœuvres de stimulation pour détecter des gaps de conduction sur des LLCL.

Les patients adressés pour une ablation de FA par radiofréquence ont été inclus de façon prospective. Des LLCL étaient réalisées autour des VP homolatérales. SI l’IVP n’était pas obtenue, l’oreillette était stimulée par le cathéter d’ablation. À chaque site de stimulation, le « délai d’activation » et la « séquence d’activation » enregistrés sur le cathéter circulaire positionné à l’ostium des veines pulmonaires étaient analysés.

Vingt et un patients ont été inclus. Au total, 25 LLCL non isolées ont été étudiées. Trois réponses à la stimulation ont été identifiées : (A) les délais d’activation convergeaient vers un point unique où le délai était le plus court, sans modification de la séquence d’activation (indiquant la présence d’un gap unique) ; (B) les délais d’activation convergeaient vers≥2 zones proches, sans modification de la séquence d’activation (indiquant la présence de≥2 gaps proches) ; (C) les délais d’activation convergeaient vers≥2 zones éloignées, avec modification de la séquence d’activation (indiquant la présence de≥2 gaps éloignés). Les manœuvres de stimulation décrites ont permis de localiser de façon précise lalocalisation des gaps de conduction et d’en effectuer l’ablation, menant à une IVP chez tous les patients.

Cette méthode de stimulation simple permet de localiser de façon précise des gaps de conduction résiduels sur des LLCL, permettant d’obtenir une IVP en fin de procédure.