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Algorithme diagnostique et alternatives devant une hypersensibilité retardée aux bêtalactamines - 31/05/18

Diagnostic algorithms and alternative beta-lactams in delayed hypersensitivity to beta-lactams

Doi : 10.1016/j.reval.2018.03.006 
F. Delcroix , J.-F. Nicolas
 Service d’immunologie et allergologie, hôpital sud, hospices civils de Lyon, 165, chemin du Grand-Revoyet, 69310 Pierre-Bénite, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 31 mai 2018

Résumé

Les hypersensibilités retardées aux bêtalactamines (BL) ne sont pas forcément allergiques. Ainsi, leur exploration est primordiale pour ne pas contre-indiquer à tort cette classe d’antibiotiques très utile. L’exploration des hypersensibilités retardées aux BL comporte plusieurs étapes : tout d’abord l’interrogatoire minutieux avec réalisation d’une frise chronologique des prises médicamenteuses depuis 2 mois. Puis la réalisation de tests cutanés : des patch-tests plus ou moins des intradermoréactions à lecture retardée (en cas d’anamnèse compatible avec patch-tests négatifs) voire des tests biologiques (en cas de diagnostic difficile). En cas de tests négatifs, on discutera la réalisation d’un test de réintroduction. En cas de tests cutanés positifs, on recherchera les alternatives thérapeutiques au sein des bêtalactamines en réalisant une batterie de tests puis des réintroductions.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Delayed hypersensitivity to beta-lactams (BL) is not necessarily allergic. It is thus essential to explore such cases of hypersensitivity to avoid unwarranted contraindication of this class of antibiotics. Exploring delayed hypersensitivity to BL involves a number of steps. First, careful questioning is called for with recording of all drugs taken in the previous two months. Skin tests must then be performed consisting of patch tests, and if necessary, intradermal tests (in the case of a compatible history but negative patch tests), or possibly laboratory tests (in the event of diagnostic difficulties). If the skin tests are negative, a challenge test should be considered. With positive tests, alternative beta-lactams should be introduced and then challenged.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hypersensibilité retardée, Bêtalactamines, Toxidermies, Réactivité croisée, Allergie médicaments

Keywords : Delayed hypersensitivity, Beta-lactams, Drug-induced dermatitis, Cross reactivity, Drug allergy


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