Cette revue décrit les aspects échographiques du cancer de prostate, la place de l’échographie dans les stratégies de détection du cancer de prostate et les recommandations et bonnes pratiques de réalisation des biopsies échoguidées.

L’échographie transrectale de prostate réalisée isolément a un faible impact dans le diagnostic du cancer de prostate, en raison de l’échogénicité variable de la lésion tumorale, de la fréquence des formes isoéchogènes, de la faible spécificité des lésions hypoéchogènes et de la très fréquente multifocalité.

Pour cette raison, la technique des biopsies randomisées en sextant s’est imposée dans la détection du cancer mais il reste un nombre important de faux négatifs proches de 20 à 25 %. Ce taux important a incité de nombreuses équipes à optimiser les schémas de biopsies prostatiques (10-12 carottes), en complétant les biopsies en sextant par des biopsies latérales.

Les développements futurs de l’imagerie auront pour but de mieux cibler ces prélèvements en utilisant soit l’échographie de contraste, soit la spectroscopie ou l’IRM dynamique après injection de produit de contraste gadoliné.

This review describes the transrectal ultrasound (TRUS) features of prostate cancer (PC), discusses the role of TRUS in the detection of PC and defines the modalities of biopsies in patients with suspected PC, particularly concerning prevention of complications, the number of biopsies and the biopsy schemes ensuring an optimal cancer detection rate.

TRUS alone has limited potential to identify PC because of frequent multifocality of cancer within the prostate, the variable sonographic appearance of prostatic tumors, the poor specificity of focal US abnormalities, and the substantial percentage of isoechoic PC.

Over the past decade, the sextant biopsy technique has emerged as the standard of care in the detection of PC. However, limitations in cancer detection have been appreciated, particularly a false-negative rate approaching 20%. This high failure rate has led investigators to refine biopsy techniques to improve cancer detection and to increase the total number of cores. Currently, recommendations include increasing the biopsy number to a minimum of 10-12 cores, including sampling of the lateral prostate.

Refinements in imaging technologies (power Doppler sonography, microbubble intravenous sonographic contrast agents, and MR spectroscopy or dynamic contrast MR imaging) should eventually improve targeting of prostate needle biopsy and reduce false-negative biopsies.