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Pemphigus et herpès : enquête multicentrique et revue de la littérature - 04/06/18

Pemphigus and herpes: Multicentre survey and literature review

Doi : 10.1016/j.annder.2018.03.169 
M. Merlant a, V. Seta b, g, P. Bernard c, g, S. Fourati d, J.-F. Meritet e, P. Wolkenstein a, g, h, N. Dupin b, g, P. Joly f, g, O. Chosidow a, g, h, S. Ingen-Housz-Oro a, , g
a Service de dermatologie, hôpital Henri-Mondor, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 
b Service de dermatologie, hôpital Cochin, université Paris Descartes, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), pavillon Tarnier, 89, rue d’Assas, 75006 Paris, France 
c Service de dermatologie, hôpital Robert-Debré, CHU de Reims, 1, avenue du Général-Koening, 51100 Reims, France 
d Laboratoire de virologie, hôpital Henri-Mondor, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 94010 Créteil, France 
e Laboratoire de virologie, hôpital Cochin, université Paris Descartes, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 89, rue d’Assas, 75006 Paris, France 
f Service de dermatologie, hôpital Charles-Nicolle, CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76000 Rouen, France 
g Centre de référence des maladies bulleuses auto-immunes MALIBUL, 76000 Rouen France 
h Université Paris Est Créteil Val-de-Marne, UPEC, 94010 Créteil, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le lundi 04 juin 2018

Résumé

Introduction

La surinfection herpétique (SH) est une complication connue mais peu étudiée du pemphigus.

Objectif

Évaluer la fréquence et les circonstances de survenue des SH au cours du pemphigus.

Méthodes

Étude rétrospective multicentrique incluant les cas de SH parmi les pemphigus nouvellement diagnostiqués entre 2008 et 2016. Les données cliniques, virologiques, immunologiques et thérapeutiques ont été colligées. Une revue de la littérature sur pemphigus et herpès a été effectuée.

Résultats

Parmi les 191 pemphigus, un prélèvement herpétique a été pratiqué chez 11 à 71 % des malades selon les centres. Ainsi, une SH a été démontrée chez 24 (12 femmes, âge médian 58 ans), soit une fréquence de SH de 0 à 42 % des patients prélevés selon les centres. Le pemphigus était un pemphigus vulgaire dans 21 cas et le site atteint était muqueux chez 19 malades. La SH était trouvée au moment du diagnostic de pemphigus dans 15 cas. La technique identifiant le virus était une PCR dans 23 des 24 cas (HSV1 dans 22 cas). Dix malades ont reçu par la suite un traitement antiviral préventif. Le suivi médian était de 36 mois (0–89 mois). Treize des 24 malades ont totalisé 23 rechutes de pemphigus. Un prélèvement herpétique a été réalisé lors de 19 rechutes, positif dans 6 cas (31,5 %).

Conclusion

Notre étude montre une variabilité de fréquence de la SH au cours du pemphigus, reflétant des pratiques de prélèvements différant selon les centres (systématique ou seulement si forte suspicion clinique). L’intérêt pronostique d’un dépistage systématique sur l’évolution du pemphigus reste à démontrer par une étude prospective.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Although herpes superinfection is a well-known complication of pemphigus, it has not been widely investigated.

Aim

To investigate the frequency and features of herpes infection in patients with ongoing pemphigus.

Patients and methods

We carried out a multicenter retrospective study between 2008 and 2016 in patients with newly diagnosed pemphigus presenting active herpes infection. Clinical, virological, immunological and therapeutic data were collated. We performed a literature review for pemphigus and herpes.

Results

Among the 191 pemphigus patients, screening for herpes (PCR or culture) was carried out in 11 to 71 % of subjects, depending on the center in question. Twenty-four patients (12 women, mean age 58 years) presented at least one episode of herpes infection. The frequency of positivity ranged from 0 to 42 % by center. Twenty-one cases consisted of pemphigus vulgaris and infection occurred at a mucosal site in 19 patients. Herpes infection was identified at the time of diagnosis in 15 patients and 17 patients received no specific treatment for their pemphigus. The virus was identified using PCR in 23 cases. Ten patients subsequently received prophylactic treatment for herpes. The mean duration of follow-up was 36 months (0–89 months). Thirteen of the 24 patients had 23 relapses of pemphigus; PCR testing for herpes was performed 19 times and was positive in 6 cases (31.5 %).

Conclusion

Our study showed wide variation in the incidence of herpes superinfection in patients with pemphigus, reflecting the different screening approach at each center (being performed either routinely or only in the event of strong suspicion). The prognostic value of routine screening for herpes in patients with active pemphigus lesions remains to be demonstrated by further prospective investigations.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Pemphigus, Herpes simplex virus, Maladies bulleuses auto-immunes

Keywords : Pemphigus, Herpes simplex virus, Autoimmune bullous diseases


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