Imagerie ostéo-articulaire du pied diabétique

Les destructions du pied chez le diabétique sont secondaires à la neuropathie (périphérique et du système nerveux végétatif) associée à la micro-angiopathie. La perte de la sensibilité douloureuse et les troubles de la statique du pied qui en résultent provoquent des zones d’hyperpression cutanées puis des plaies (maux perforant plantaires) qui seront la porte d’entrée aux infections. La radiographie standard est l’examen de référence pour le diagnostic et le suivi des lésions. Au stade précoce les signes radiologiques ne sont pas spécifiques. Au stade tardif l’ostéoarthropathie neurogène évolue vers des remaniements hypo et hypertrophiques aboutissant au pied de Charcot. La scintigraphie aux leucocytes marqués et l’IRM sont les meilleurs examens pour distinguer l’ostéoarthropathie d’une infection surajoutée.

Destruction in diabetic feet is secondary to neuropathy (peripheral and autonomic nervous system) in association with microangiopathy. The loss of sensation to pain and the static trouble lead to increase the pressure in some areas and predispose to pedal skin ulceration, the precursor of osteomyelitis. Plain radiography should be the first step in the evaluation for diagnosis and follow-up. The initial patterns are nonspecific but very rapid evolution associating osteolysis, osteosclerosis and fragmentation lead to the Charcot foot. When osteomyelitis is suspected, scintigraphy with labelled white blood cells and MRI are necessary to differentiate infection from neuropathy.