L’altération de l’état général est un motif fréquent de consultation en médecine interne. Le post-partum est une phase de reconstitution immunitaire où, des infections préexistantes ou latentes comme la tuberculose peuvent exceptionnellement se déclarer. La tuberculose péritonéale est une forme extrapulmonaire rare, où Mycobacterium tuberculosis est la mycobactérie la plus fréquente, Mycobacterium bovis représentant moins d’un quart des mycobactéries retrouvées.

Nous décrivons le cas d’une patiente ayant fait une tuberculose péritonéale à M. bovis dans les suites de sa grossesse.

Une femme de 32 ans d’origine algérienne en France depuis 9 ans a consulté pour une asthénie et amaigrissement important depuis 2 mois, associés à des douleurs abdominales. Elle n’avait pas d’antécédents particuliers en dehors d’un accouchement 3 mois auparavant.

Un mois après son accouchement, la patiente décrivait l’apparition d’une asthénie marquée, avec fièvre fluctuante, sueurs nocturnes, diarrhées et une perte de 13kg. Elle présentait un abdomen souple mais sensible, et biologiquement une anémie microcytaire et un syndrome inflammatoire modéré. Le scanner retrouvait des adénopathies hilaires et médiastinales, et un aspect de péritonite évocateur d’une carcinose péritonéale. La cœlioscopie montrait des anses grêles agglutinées et des granulations diffuses, infiltrant tout le péritoine. L’anatomopathologie retrouvait des lésions granulomateuses gigantocellulaire avec nécrose caséeuse. Les cultures péritonéales étaient revenues positives à M. bovis. Le contrôle du scanner à un mois retrouvait la majoration d’une masse ganglionnaire devenue nécrotique. Traité comme un syndrome inflammatoire de reconstitution immune (IRIS) paradoxale par corticothérapie, l’évolution a été favorable avec une patiente asymptomatique et une disparition des images scanographiques à 3 mois du début du traitement.

Cette observation associe deux éléments rares : une tuberculose péritonéale à M. bovis, et sa survenue dans les suites de la grossesse, évoluant avec un IRIS paradoxal du post-partum.

En Europe, 17 % des tuberculoses sont de forme extrapulmonaire, et la forme péritonéale ou digestive représente 3 % de celles-ci. M. bovis est retrouvé dans moins d’un quart des tuberculoses péritonéales. Sa transmission se fait principalement par le lait non pasteurisé.

La reconstitution immunitaire du post-partum peut être la cause d’exacerbation ou de déclaration d’infection latente ou préexistante, notamment la tuberculose, qui serait deux fois plus fréquente. L’IRIS est bien connu lors de la mise en route d’un traitement pour le VIH, mais a aussi été décrit dans le cadre de tuberculoses extrapulmonaires du post-partum.

La période du post-partum, avec reconstitution du système immunitaire, permet à certaines infections dont les tuberculoses latentes de se développer et nécessite donc une surveillance accrue. La localisation péritonéale de la tuberculose est rare, d’autant plus à M. bovis, et sa présentation non spécifique, soulignant l’importance de sa connaissance pour mieux la dépister.