Fracture de l'extrémité supérieure du fémur chez l'enfant
Thierry Scheerlinck : Chirurgien orthopédique des Universités, responsable du département de la pathologie de la hanche
Service d'orthopédie et de traumatologie infantile, hôpital académique de la Vrije Universiteit Brussel, Chaussée de Laarbeek, 101, 1090 Bruxelles Belgique
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Résumé
Les fractures de l'extrémité supérieure du fémur sont rares chez l'enfant. Ces fractures sont le plus souvent dues à un traumatisme grave, à la suite d'un accident de roulage ou d'une chute de plusieurs mètres. La classification la plus utilisée est celle de Delbet en quatre types.
Le traitement dépend largement du type de fracture et de l'âge de l'enfant. Les fractures non déplacées ou peu déplacées peuvent être traitées par plâtre pelvipédieux chez le petit enfant. Classiquement, toutes les fractures déplacées doivent faire l'objet d'une réduction et d'une fixation interne. Chez les tout-petits, des broches de Kirschner sont utilisées pour les fractures à décollement épiphysaires et certains cas de fractures transcervicales. Pour les fractures transcervicales chez les enfants plus grands et pour les fractures intertrochantériennes, des vis à filetage court sont utilisées, tout en respectant le cartilage de croissance. Les complications des fractures du col du fémur de l'enfant sont fréquentes. Outre la pseudarthrose et la déformation en varus, la nécrose avasculaire reste la complication la plus redoutée et la plus grave. La nécrose avasculaire de l'épiphyse fémorale supérieure post-traumatique peut donner lieu à un handicap définitif.
Mots-clés : décollement épiphysaire, fracture du col du fémur, nécrose avasculaire, plâtre pelvipédieux, pseudarthrose
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