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Néphropathies au cours de la leucémie lymphoïde chronique : à propos d’une étude monocentrique de 10 cas - 11/06/18

Chronic lymphoid leukemia and renal complication: Report on 10 cases from Marseille over 16 years

Doi : 10.1016/j.revmed.2018.05.006 
R. Vial a, b, L. Daniel c, M. Devos a, B. Bouchacourt a, G. Cazajous d, H. Sichez e, K. Mazodier f, M. Lankester g, P. Gobert h, J. Seguier a, L. Swiader a, M. Sallée b, N. Jourde-Chiche b, J.-R. Harlé a,
a Médecine interne, hôpital de la Timone (AP–HM), Aix-Marseille université, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 05, France 
b Centre de néphrologie et de transplantation rénale, hôpital de la Conception (AP–HM), Aix-Marseille université, 13385 Marseille cedex 05, France 
c Laboratoire d’anatomo-pathologie, hôpital de la Timone (AP–HM), Aix-Marseille université, 13385 Marseille cedex 05, France 
d Service de néphrologie, hôpital d’instructions des armées Saint-Anne, 83000 Toulon, France 
e Service de néphrologie, hôpital européen, 13385 Marseille cedex 05, France 
f Médecine interne, hôpital de la Conception (AP–HM), 13385 Marseille cedex 05France 
g Service de néphrologie, résidence du Parc, 13009 Marseille, France 
h Service de néphrologie, hôpital Henri-Duffaut, 84000 Avignon, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le lundi 11 juin 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Introduction

La leucémie lymphoïde chronique (LLC) est une hémopathie maligne, associée à une prolifération de lymphocytes B matures. Elle représente une incidence de 4400 nouveaux cas par an en France. La prévalence de la maladie augmente avec l’âge, avec une médiane d’âge au diagnostic autour de 65 ans. Les atteintes rénales justifiant une biopsie rénale sont évaluées à 1,2 % des patients. L’histologie retrouvée reste très variable et n’est pas toujours en lien avec la pathologie lymphoïde. Nous proposons de répertorier les cas de biopsies rénales obtenues chez des patients atteints de LLC au CHU de Marseille.

Patients et méthodes

Les patients atteints d’une LLC et ayant bénéficié d’une biopsie rénale au CHU de Marseille entre 2000 et mars 2016 ont été inclus. Les résultats histologiques étaient interprétés par un seul anatomopathologiste. Les données étaient collectées le jour de la biopsie et le suivi des patients était recueilli.

Résultats

Au total, 10 patients atteints d’une LLC ont bénéficié d’une biopsie rénale durant la période de l’étude. Les indications de biopsie rénale étaient une insuffisance rénale aiguë organique ou la présence d’un syndrome néphrotique. Les atteintes retrouvées étaient une glomérulonéphrite extramembraneuse (GEM) sans anticorps anti-PLA2R pour 4 patients, 1 syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes, 1 glomérulonéphrite membrano-proliférative associée à une cryoglobulinémie, 1 amylose AL, 1 glomérulonéphrite fibrillaire non amyloïde, 1 tubulopathie et 1 néphrite interstielle par infiltration lymphoïde. Seul 1 patient était traité avant la biopsie, 7 autres ont été traités du fait de l’atteinte rénale, avec des réponses variables sur le plan hématologique et rénal.

Conclusion

Les atteintes rénales associées à la LLC sont rares et de présentation variable. Elles ne sont pas intégrées aux critères classiques de la classification de Binet. Elles peuvent être responsables d’une insuffisance rénale sévère ou d’un syndrome néphrotique, et conduisent cependant fréquemment à initier un traitement de la LLC. La présentation la plus fréquente de cette série était la GEM secondaire, ce qui n’était pas le cas dans la littérature.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Chronic lymphoid leukemia (CLL) is a hematological malignant disease, associated with a clonal B cell proliferation. The incidence is 4400 new cases per year in France. The prevalence increases with age with a median age at diagnostic of 65 years. Renal involvement is rare and estimated at 1.2% of patients with CLL. Renal pathological diagnoses associated with CLL are variable and are not always related to the hematological disease. We report here on cases of patients with CLL who underwent a renal biopsy over the past 16 years in Marseille.

Methods

All cases of renal biopsies performed in patients with CLL between2000 and 2016 in Marseille were included. Pathological analysis was performed by the same experimented pathologist. Data were collected at the time of biopsy and after treatment.

Results

Ten patients were included in this study. The reason for renal biopsy was acute kidney injury or the onset of nephrotic syndrome. We report on 4 cases of membranous nephropathy, 1 minimal change disease, 1 cryglobulinemia-related membrano-proliferative glomerulonephritis, 1 light chain amyloidosis, 1 fibrillary glomerulonephritis, 1 interstitial monoclonal infiltration and one case of non-specific tubular lesions. Only one patient was treated before the biopsy, 7 patients received a specific hematological treatment of CLL because of its renal involvement. Renal and hematological responses were variable.

Conclusion

Renal involvement of CLL is rare and is not mentioned in the Binet classification. Yet, it can be severe, with acute kidney injury or nephrotic syndrome, and can lead to the initiation of a specific treatment. The most frequent presentation this series was secondary MN, which differs from previous series.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Leucémie lymphoïde chronique, Glomérulonéphrite extramembraneuse, Glomérulonéphrite membrano-proliferative, Infiltration lymphoïde interstitielle, Amylose AL

Keywords : Chronic lymphoid leukemia membranous nephropathy, Membrano-proliferative glomerulonephritis, Monoclonal interstitial infiltration, Light chain amyloidosis


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