Stenting carotidien en France après les publications d’EVA 3S et de SPACE ?

L’angioplastie des sténoses de la bifurcation carotidienne est une méthode de revascularisation utilisée avec succès chez de nombreux patients. Avec un recul de plus de 10 ans, la faisabilité du stenting carotidien est démontrée. Sa diffusion est très variable selon les pays avec un taux de pénétration moyen en Europe à la hauteur de 15 % du nombre des revascularisations carotidiennes. Le taux de complications est toutefois très variable d’une série à l’autre et dépend du type de patients traités et de la courbe d’apprentissage de l’opérateur.

Les résultats des 2 premières grandes études randomisées comparant l’endartèrectomie au stenting carotidien, EVA 3S en France et SPACE en Allemagne, viennent d’être publiés. Les conclusions de ces études ne concernent que des patients symptomatiques qui ne représentent qu’une faible part des patients revascularisés. À 30 jours, l’étude française a conclu à une supériorité de la chirurgie, et l’étude Allemande à l’absence d’avantage du stenting.

L’analyse de ces résultats confrontée aux autres publications devrait permettre de définir au mieux les indications actuelles du stenting carotidien.

Angioplasty of stenoses of the carotid bifurcation is a revascularization procedure that is used successfully in many patients. With more than 10 years of experience now, the feasibility of carotid stenting has been demonstrated. Its distribution is highly variable depending on the country, with a mean penetration rate in Europe of 15% of the number of carotid revascularizations. However, the complication rate is highly variable from one series to another and depends on the type of patient treated and the operator’s learning curve.

The results of the first two randomized studies comparing endarterectomy and carotid stenting, EVA 3S in France and SPACE in Germany, have just been published. The conclusions of these studies only relate to symptomatic patients, who make up a small proportion of revascularized patients. At 30 days, the French study concluded that surgery was better, and the German study showed no advantage to stenting.

The analysis of these results compared to other publications should make it possible to best define the current indications for carotid stenting.