Sténose de l’artère rénale à distance d’une dénervation rénale pour HTA résistante - 13/06/18
Renal artery stenosis long time after renal denervation for resistant hypertension
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Résumé |
La survenue d’une sténose de l’artère rénale au décours d’une dénervation est rare et survient dans les premiers mois. Nous rapportons la survenue d’une sténose de l’artère rénale à distance de la dénervation. Il s’agit d’un patient de 74 ans tabagique sevré depuis 1980, dyslipidémique traité avec coronaropathie revascularisée en 2011, artérite des membres inférieurs bien stabilisée depuis 2001, un athérome carotidien stable asymptomatique et une bonne fonction rénale qui présente une HTA connue depuis 1995 devenant résistante. Après contrôle des artères rénales par angioscanner, il bénéficie d’une dénervation en octobre 2012. Une baisse de la pression artérielle apparaît 3 mois plus tard confirmée en automesure et en mesure ambulatoire (MAPA) avec un angioscanner sans sténose significative des artères rénales en janvier 2014. Il reste normotendu sous traitement jusqu’en juillet 2015 mais une HTA mal équilibrée réapparaît fin 2015, devenant progressivement résistante et sévère en avril 2017, confirmée en automesure, sous pentathérapie antihypertensive associée à de l’atorvastatine et du clopidogrel avec découverte au scanner d’une sténose post-ostiale de l’artère rénale gauche avec diminution de la taille et du cortex du rein gauche par rapport à 2011. Angioplastie de l’artère rénale gauche avec stent en avril 2017. Baisse rapide de la pression artérielle mais nouvelle remontée de la pression artérielle fin 2017 et découverte d’une resténose justifiant une nouvelle angioplastie. Discussion de l’étiologie de cette sténose tardive après une dénervation rénale et de sa prise en charge.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
The onset of renal artery stenosis following a renal denervation is rare and occurs in the first few months after renal denervation. We report the onset of renal artery stenosis a long time after the renal denervation for resistant hypertension. This is a 74 year-old patient who stopped smoking in 1980 and who was treated for dyslipidemia with a revascularized coronary artery disease in 2011, a well-stabilized peripheral arterial disease since 2001, a stable asymptomatic carotid atheroma and a good kidney function. His hypertension known since 1995 became resistant. After the control of renal arteries by angio-CT scan, he had a renal denervation in October 2012. His blood pressure decreased 3 months later confirmed by self-blood pressure monitoring (SBPM) and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) with a CT scan with a non-significant renal artery stenosis in January 2014. He remained normotensive under treatment until July 2015 but his hypertension became uncontrolled at the end of 2015 then resistant and severe confirmed by SBPM in April 2017, despite a 5-drug antihypertensive treatment associated to atorvastatin and clopidogrel confirmed by SBPM in April 2017. A left post-ostial renal artery stenosis with decrease in size of left kidney and cortex as compared to 2011 was detected at CT and treated by angioplasty. It was associated with a rapid decrease in blood pressure but unfortunately a new increase related to a restenosis occurred at the end of 2017, which justified a new angioplasty. Discussion about the etiology and the management of this renal post-denervation late stenosis.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Hypertension résistante, Dénervation rénale, Sténose de l’artère rénale, Écho-Doppler des artères rénales, Angioscanner des artères rénales
Keywords : Resistant hypertension, Renal denervation, Renal artery stenosis, Echo-Doppler of renal artery, Angio-CT scan of renal artery
Plan
Vol 67 - N° 3
P. 204-207 - juin 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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