Les effets secondaires pulmonaires des nouvelles immunothérapies sont relativement rares mais potentiellement graves. Pour anticiper ce risque, un bilan préthérapeutique complet (interrogatoire, clinique et paraclinique) doit être réalisé. En cas d’apparition de symptômes évocateurs de pneumopathie inflammatoire (PI) tels que la toux ou la dyspnée, il faudra programmer un bilan d’imagerie (radiographie thoracique ou tomodensitométrie thoracique) pour éliminer les diagnostics différentiels (infection, progression tumorale, embolie pulmonaire…) et confirmer le diagnostic de PI. En fonction du plateau technique disponible et sans retarder la prise en charge, une fibroscopie bronchique avec prélèvement de liquide broncho-alvéolaire peut être réalisée. Enfin, les grandes lignes de la prise en charge thérapeutique sont l’arrêt de l’immunothérapie, l’introduction d’une corticothérapie, l’antibioprophylaxie par cotrimoxazole contre la pneumocystose et un traitement ATB en cas de composante infectieuse ajoutée. Dans les formes graves, l’hospitalisation, l’avis d’un pneumologue expert, la mise en place d’une oxygénothérapie et l’introduction d’un immunomodulateur tel que un anti-TNFα (infliximab) peuvent être ajoutés.

The pulmonary side effects of new immunotherapies are relatively rare, but potentially serious. To anticipate this risk, a complete pre-therapeutic assessment (interrogation, clinical and para-clinical) must be carried out. In case of symptoms suggestive of PI such as cough or dyspnea, it will be necessary to schedule an imaging assessment (chest X-ray or thoracic CT) to eliminate differential diagnoses (infection, tumor progression, pulmonary embolism, etc.) and to confirm the diagnosis of PI. Depending on the available technical platform and without delaying the management, bronchial fibroscopy can be performed. Finally, the main lines of the therapeutic management are the end of the immunotherapy, the introduction of corticosteroids, the prophylaxis against pneumocystis and a treatment antibiotic in case of added infectious component. In severe cases, hospitalization, the opinion of an expert pulmonologist, the setting up of oxygen therapy and the introduction of an immunosuppressive drugs as an anti-TNFα (infliximab) can be added.