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Retrospective analysis of nocardiosis in a general hospital from 1998 to 2017 - 30/06/18

Analyse rétrospective d’une série de nocardioses dans un centre hospitalier général de 1998 à 2017

Doi : 10.1016/j.medmal.2018.06.004 
V. Hémar a, , M.-P. Danjean b, Y. Imbert a, P. Rispal a,
a Service de médecine interne, centre hospitalier d’Agen-Nérac, route de Villeneuve, 47923 Agen cedex 9, France 
b Laboratoire de biologie du centre hospitalier d’Agen-Nérac, route de Villeneuve, 47923 Agen cedex 9, France 

Corresponding authors.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 30 June 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Highlights

The miscellaneous clinical spectrum of nocardiosis usually leads to a delayed and difficult diagnosis.
We presented the clinical, diagnostic, and therapeutic features of nocardiosis from a French general hospital standpoint.
Cutaneous, pulmonary, or disseminated presentations occur with different risk factors and can affect both immunocompromised and immunocompetent patients.
Susceptibility testing is difficult and may differ between laboratories.
We reported the use of linezolid, that could be very useful in treating nocardiosis.
Our study complements clinical experience of this difficult and unknown infection.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

To describe the epidemiological, clinical, microbiological, and therapeutic characteristics of Nocardiosis patients treated in a general hospital.

Patients and methods

Monocentric retrospective analysis of patients presenting with Nocardia-positive biological sample from January 1, 1998 to May 1, 2017.

Results

We identified nine cases of Nocardia infections. Risk factors were oral corticosteroid therapy (n=3), solid cancer (n=2), hematological cancer (n=1), COPD (n=1). No risk factor was identified in patients with isolated cutaneous presentation (n=2). Disseminated presentations (n=3) were observed in patients receiving corticosteroid therapy (n=2) and presenting with ENT cancer (n=1). Identified Nocardia species were Nocardia nova (n=4), Nocardia cyriacigeorgica (n=2), Nocardia abscessus (n=1), Nocardia brasiliensis (n=1), and Nocardia asteroides (n=1). The median diagnostic time was 17 days. Antibiotic therapy was prolonged and included trimethoprim-sulfamethoxazole in 6/9 cases. The overall one-year case fatality was high (3/8). No recurrence was observed. We identified two cases of respiratory colonization with Nabscessus and Ncyriacigeorgica in COPD patients.

Conclusion

Nocardiosis can occur both in immunocompetent and immunocompromised patients. It is a severe infection, with a miscellaneous clinical spectrum and complex treatments. Greater knowledge of nocardiosis is required from physicians for optimal medical care.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectif

Décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, microbiologiques et thérapeutiques des nocardioses prises en charge dans un centre hospitalier général.

Patients et méthodes

Analyse rétrospective monocentrique des patients avec prélèvement biologique positif à Nocardia entre le 1er janvier 1998 et le 1er mai 2017.

Résultats

Nous avons identifié neuf infections à Nocardia. Les facteurs de risque retrouvés étaient corticothérapie orale (n=3), néoplasie solide (n=2) ou hématologique (n=1), BPCO (n=1). Les deux patients atteints de formes cutanées isolées n’avaient aucun facteur de risque. Les formes disséminées (n=3) sont survenues chez des patients sous corticothérapie orale (n=2) et présentant une néoplasie ORL (n=1). Les Nocardia identifiées étaient Nocardia nova (n=4), Nocardia cyriacigeorgica (n=2), Nocardia abscessus (n=1), Nocardia brasiliensis (n=1), Nocardia asteroides (n=1). Le délai diagnostique médian était de 17jours. Les traitements antibiotiques étaient prolongés et comportaient dans 6/9 cas du triméthoprime-sulfaméthoxazole. La létalité globale à un an était importante (3/8) et aucun patient n’a présenté de rechute. Nous avons identifié deux cas de colonisation respiratoire à N. abscessus et N. cyriacigeorgica chez des patients atteints de BPCO.

Conclusion

Les nocardioses peuvent survenir chez des patients immunocompétents ou immunodéprimés. Ce sont des pathologies graves, de spectre clinique varié et de traitement complexe. Une meilleure connaissance de tous les cliniciens est souhaitable pour une prise en charge optimale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Antibiotic therapy, Colonization, Immunodeficiency, Linezolid, Nocardia

Mots clés : Antibiothérapie, Colonisation, Immunodépression, Linézolide, Nocardia


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