L’artériolopathie urémique calcifiante de l’hémodialysé chronique, revue de la littérature à travers cinq cas cliniques - 30/06/18
Calcific uremic arteriolopathy in hemodialysis patient, review of literature through five cases reports
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Résumé |
L’artériolopathie urémique calcifiante, également appelée calciphylaxie, est un phénomène rare et grave de nécrose ischémique, cutanée, et parfois systémique, dû à l’oblitération des artérioles d’abord par des dépôts calciques sous-intimaux, puis par la thrombose. Ces lésions peuvent conduire fréquemment au décès en raison des complications infectieuses et du terrain prédisposant : diabète, obésité, artérite, calcifications vasculaires diffuses, cardiopathie et dénutrition. Le diagnostic est surtout clinique, à partir des caractéristiques des lésions, souvent bilatérales et hyperalgiques, et des facteurs favorisants (anomalies phosphocalciques, anti-vitamine K). L’existence de calcifications vasculaires radiologiques est en faveur du diagnostic, mais reste peu spécifique. L’indication de biopsie tissulaire est rare et réservée aux diagnostics difficiles. La stratégie thérapeutique a pour objectif : ralentir les phénomènes de calcification et traitement des troubles du métabolisme minéral et osseux de l’hémodialysé chronique, une dialyse adéquate, traitement local des troubles trophiques, favoriser l’oxygénation tissulaire, un traitement de la douleur, arrêt et contre-indication des médicaments favorisants. Nous proposons d’en faire le point à partir d’une revue de la littérature et de l’illustrer par cinq cas cliniques.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Calcific uremic arteriolopathy, also called calciphylaxis, is a rare and severe disorder that presents with skin ischemia and necrosis, sometimes it presents with systemic necrosis, the process is secondary to the obliteration of the arterioles first by sub-intimal calcium deposits and then by thrombosis. These lesions can often lead to death due to infectious complications and comorbidities such as diabetes, obesity, arteritis, diffuse vascular calcifications, heart disease and undernutrition. The diagnosis is suggested by the characteristic ischemic skin lesions and their distribution, often bilateral and painful, associeted with calcific uremic arteriolopathy risk factors (phosphocalcic abnormalities, anti-vitamin K). The presence of radiological vascular calcifications is highly suggesting the diagnosis, but remains not very specific. The indication of skin biopsy is rare and reserved for difficult diagnoses. The goals of treatment are: reduce the extension of calcification and treatment of mineral and bone metabolism disorders of end-stage renal disease, dialysis adequacy, local treatment of skin lesions, tissue oxygenation, pain management, discontinuation and contraindication of medications that may contribute to the disorder. We propose to discuss it from a review of the literature and illustrate it with five clinical cases.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Artériolopathie urémique calcifiante, Calcifications vasculaires, Hémodialysé chronique, Nécrose cutanée, Troubles du métabolisme minéral et osseux
Keywords : Calcific uremic arteriolopathy, Chronic hemodialysis, Cutaneous necrosis, Mineral and bone metabolism disorders, Vascular calcifications
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