Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Actualité de la prise en charge de l’infarctus mésentérique à la phase aiguë - 06/07/18

Current management of acute intestinal ischemic injuries

Doi : 10.1016/j.nupar.2018.06.001 
Audrey Huguet a, Olivier Corcos a, , b
a Service de gastroentérologie, MICI et assistance nutritive, département hospitalo-universitaire Unity, hôpital Beaujon, structure d’urgences vasculaires intestinales (SURVI), hôpitaux universitaires Paris-Nord Val de Seine, AP–HP, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy, France 
b Inserm 1148, laboratoire de recherche vasculaire translationnelle, université Paris 7, Diderot-Sorbonne, 75877 Paris cedex 18, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le vendredi 06 juillet 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Les maladies ischémiques intestinales correspondent à une souffrance intestinale en rapport avec un défaut de perfusion vasculaire, d’origine artérielle ou veineuse. Les causes veineuses sont d’origine thrombotiques, tumorales ou extrinsèques, tandis que les causes artérielles, sont occlusives par thrombose, athérome, embole, ou plus rarement en lien avec une vascularite, une dissection, une compression ou un traumatisme. Les causes non occlusives sont liées à une hypoperfusion par bas débit ou vasoconstriction. On distingue les ischémies intestinales aiguës et chroniques par leur présentation clinique, leur prise en charge très différentes et leur pronostic. L’évolution d’une ischémie intestinale aiguës va d’une forme clinique, réversible et curable vers la forme tardive qui conduit, en l’absence de prise en charge adaptée, systématiquement à l’infarctus mésentérique puis au décès par défaillance multi-viscérale. Les signes cliniques et biologiques sont peu spécifiques, ce qui explique de fréquents retards diagnostiques. L’optimisation du parcours de soins pluridisciplinaire est essentielle, impliquant urgentistes, gastro-entérologues, radiologues, cardiologues, anesthésistes-réanimateurs et chirurgiens. La stratégie thérapeutique a pour cible la viabilité intestinale et repose sur un protocole médical multimodal dit « anti-ischémique », la préservation de l’intestin non nécrotique et la résection de la nécrose intestinale, dans une approche multidisciplinaire et au mieux dans des structures d’urgences vasculaires intestinales (SURVI). Ischémie mésentérique reste un diagnostic relativement rare mais probablement sous-estimé, dont l’amélioration du pronostic doit passer par la création d’un réseau national de structures d’urgences vasculaires intestinales, afin d’étendre la couverture de soins, d’harmoniser la prise en charge et d’établir des protocoles standardisés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Intestinal ischemic injuries are the result of an inadequate blood supply to the gastrointestinal tract, secondary to arterial or venous origin. Venous intestinal ischemic injuries are mainly caused by thrombosis or compression. Arterial inadequate perfusion states are more frequent and related, in occlusive intestinal ischemic injuries, to thrombosis, atheroma, cardiac embole, vasculitis, dissection, extrinsic compression or trauma, whereas non occlusive ischemia are secondary to systemic or regional low flow states or vasoconstriction. Cute and chronic intestinal ischemic injuries have different clinical presentations and necessitate dedicated multimodal treatments. One should distinguish early forms of acute intestinal ischemic injuries, potentially reversible without resection and late intestinal ischemic injuries, associated with intestinal necrosis and with a poor prognosis and high mortality without treatment. Clinical and biological signs are unspecific, explaining why diagnostic of acute intestinal ischemic injuries is frequently delayed. The therapeutic strategy should focus on intestinal viability with triple goals : avoid general worsening with introduction of multimodal medical “anti-ischemic” treatment, preserve non-ischemic bowel by revascularization and resect all non viable bowel. This multimodal and multidisciplinary management involves gastroenterologists, radiologists, cardiologists, anesthesiologists, intensivists and vascular and digestive surgeons. Diagnosis of chronic mesenteric ischemia is fundamental because of the risk of acute evolution and life-threatening malnutrition. The improvement of the management of this life-threatening condition need the creation of dedicated intestinal stroke centers each time possible.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ischémie intestinale, Souffrance ischémique gastro-intestinale, Maladie vasculaire intestinale, Défaillance intestinale, Insuffisance intestinale aiguë

Keywords : Mesenteric ischemia, Intestinal vascular disease, Intestinal ischemic injury, Acute intestinal failure


Plan


© 2018  Association pour le développement de la recherche en nutrition (ADREN). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.