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Maladie thromboembolique veineuse et cancer du pancréas - 06/07/18

Venous thromboembolism and pancreatic cancer

Doi : 10.1016/j.jdmv.2018.05.003 
C. Frère a, , B. Bournet b, I. Benzidia c, M. Jamelot d, P. Debourdeau e, A. Hij c, H. Rafii-Elayoubi c, L. Buscail b, D. Farge c
pour le

Groupe francophone thrombose et cancer

a Service d’hématologie biologique, hôpital Pitié-Salpêtrière, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
b Pôle digestif, service de gastro-entérologie et de nutrition, hôpital Rangueil, CHU de Toulouse, 31059 Toulouse cedex 9, France 
c Service de médecine interne, UF04 maladies auto-immunes et pathologie vasculaire, hôpital Saint-Louis, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 75475 Paris cedex 10, France 
d Service d’oncologie médicale, centre Henri-Becquerel, 76038 Rouen, France 
e Service oncologie, institut Sainte-Catherine, 84918 Avignon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le cancer du pancréas (CP) représente la 4e cause de décès par cancer dans les pays occidentaux et son incidence est en constante augmentation. La survie à 5 ans, tous stades confondus, est inférieure à 8 %. Du fait des caractéristiques tumorales, du stade souvent avancé de la maladie au moment du diagnostic et de leur exposition à des thérapeutiques prothrombogènes, les patients avec CP sont, parmi tous les patients atteints de cancer, ceux qui présentent le risque le plus élevé de développer un épisode de maladie thromboembolique veineuse (MTEV). L’incidence de la MTEV varie de 5 à 41 % selon les séries, atteignant 57 % dans les séries autopsiques. La survenue d’un épisode de MTEV est associée à une diminution de la survie sans progression et de la survie globale. Des recommandations internationales sur le traitement et la prévention de la MTEV au cours du cancer ont été publiées dans le but de standardiser et d’optimiser sa prise en charge. Elles préconisent l’utilisation d’une prophylaxie primaire par héparines de bas poids moléculaire (HBPM) en cas de chimiothérapie ambulatoire chez les patients avec CP localement avancé ou métastatique. Deux études cliniques randomisées ont en effet montré une diminution significative du taux de thromboses chez les patients traités par HBPM (RR, 0,18 ; IC à 95 %, 0,083–0,39 ; p<0,0001). En conclusion, chez les patients avec CP, la survenue d’un épisode de MTEV est une complication fréquente et potentiellement mortelle qui nécessite une prise en charge multidisciplinaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Pancreatic cancer (PC) is a devastating malignancy with an overall 5-year survival of 8% for all stages combined. Most of the PC patients diagnosed have an advanced disease (40%) or metastatic stage (40%), which eliminates surgery as a potentially curative treatment. The disease course is often complicated by venous thromboembolism (VTE) events, which per se account for significant morbidity and mortality, with significantly worsen survival. PC is associated with the highest risk of VTE among all cancer patients. We review the literature data to address the incidence and clinical outcomes of VTE in PC patients. VTE incidence varies from 5 to 41% according to epidemiological studies and is as high as 57% in postmortem series. Since 2013, international clinical practice guidelines recommend primary thromboprophylaxis with a grade 1B level of evidence as an adjuvant therapy in advanced PC. A recent meta-analysis of randomized controlled trials investigating the benefit and risk of low-molecular-weight heparins (LMWH) in ambulatory advanced PC patients under chemotherapy showed that the incidence of VTE was 2.1% in patients treated with LMWH and 11.2% in controls (risk ratio, 0.18; 95% CI, 0.083–0.39; P<0.0001). In conclusion, improved earlier diagnosis and effective management of VTE, a frequent and life-threatening complication in PC, is warranted to improve PC patient outcomes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer du pancréas, Maladie thromboembolique veineuse, Survie globale, Anticoagulants

Keywords : Pancreatic cancer, Venous thromboembolism, Outcomes, Anticoagulants


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Vol 43 - N° 4

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