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Complications oculaires en chirurgie non ophtalmologique - 10/07/18

Perioperative eyes injuries after non-ocular surgery

Doi : 10.1016/j.pratan.2018.06.008 
Marie-Claire Nghe
 Service d’anesthésie-réanimation, fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild, 25, rue Manin, 75019 Paris, France 

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 10 juillet 2018

Résumé

Les lésions oculaires peropératoires en chirurgie non ophtalmologique sont relativement rares. Les lésions cornéennes, les plus fréquentes, sont prévenues par une occlusion palpébrale minutieuse. La cécité postopératoire est une complication exceptionnelle, décrite en chirurgie rachidienne et cardiaque. Les causes incluent la neuropathie optique ischémique, l’occlusion de l’artère centrale de la rétine, et la cécité corticale. La détection des patients à haut risque, l’utilisation de têtière à fixation osseuse, le choix d’une position en léger proclive en décubitus ventral, et le maintien de la stabilité hémodynamique font partie de la prévention. L’urgence est au diagnostic, qui implique l’avis d’un ophtalmologiste. D’autres causes comme le glaucome aigu à angle fermé, le TURP syndrome, l’expansion de la bulle de gaz ophtalmique par le protoxyde d’azote, le syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible sont possibles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Perioperative eyes injuries are relatively uncommon after non-ocular surgery. Corneal abrasion is the most frequently reported complication, prevented by eyelids occlusion. Vision loss is a rare but devastating complication primarily associated with cardiac and spine surgery. The causes of vision loss include retinal vascular occlusion, ischemic optic neuropathy and cortical blindness. Detecting high-risk patients, using a head fixator to provide completely direct compression-free positioning of the face and eyes, and a less head-down position, optimizing hemodynamic status and hemoglobin levels should be considered to reduce the risk of perioperative visual loss. Emergent ophthalmological consultation is required to determine the diagnosis. Clinicians need to be attuned to the possibility of less common causes such as acute angle closure glaucoma, expansion of an intraocular vitrectomy bubble by administration of nitrous oxide, posterior reversible encephalopathy syndrome, and glycine toxicity.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cécité postopératoire, Neuropathie optique rétrobulbaire, Ulcération de cornée, Occlusion de l’artère centrale de la rétine, Cécité corticale

Keywords : Postoperative blindness, Retrobulbar optic neuropathy, Corneal ulceration, Cortical blindness, Cortical blindness


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