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Allergie aux antibiotiques dans la mucoviscidose : cohorte rétrospective des patients adultes suivis au centre de ressources et de compétences pour la mucoviscidose d’Angers et revue de la littérature - 15/07/18

Antibiotics allergy in cystic fibrosis: A retrospective cohort of adult patients followed at the resource and skills centre for cystic fibrosis in Angers with a literature review

Doi : 10.1016/j.reval.2018.05.003 
M. Lhuissier a, , C. Person a, T. Urban a, M. Drouet b
a Département de pneumologie, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49100 Angers, France 
b Département de pneumologie, allergologie générale, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49100 Angers, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le dimanche 15 juillet 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

La mucoviscidose est une maladie héréditaire, dont le pronostic est lié à l’atteinte respiratoire et aux complications infectieuses. Les réactions d’hypersensibilité allergique aux antibiotiques, notamment aux β-lactamines, concerneraient 6 à 30 % des patients. Notre objectif était de décrire (fréquence, nature, chronologie) les réactions présumées allergiques aux antibiotiques chez les patients adultes suivis au CRCM d’Angers adressés en consultation d’allergologie au CHU d’Angers et celle des réactions d’hypersensibilité prouvée à ces médicaments sur la base du bilan allergologique (tests cutanés et tests de provocation), et, enfin, d’évaluer la fiabilité des accoutumances médicamenteuse chez ces patients. Douze des 64 patients suivis au CRCM d’Angers entre 2004 et 2017 ont été adressés en allergologie, dont 5 pour une suspicion d’allergie à un antibiotique et 7 à plusieurs antibiotiques. Vingt-trois réactions cliniques étaient rapportées, dont 9 de chronologie immédiate, 12 de chronologie retardée et 2 de chronologie indéterminée. Les symptômes les plus fréquents étaient les exanthèmes maculopapuleux et les réactions d’angiœdème. Aucune réaction sévère n’a été rapportée. Une allergie a été diagnostiquée chez 8 patients rapportant 10 réactions, sur la positivité des tests cutanés dans 6 cas, sur la positivité des tests de provocation/réintroduction dans 2 cas et sur l’imputabilité forte de l’histoire clinique malgré des TC négatifs pour 2 patients ayant présenté un érythème pigmenté fixe. L’antibiotique le plus pourvoyeur d’allergie (suspectée et prouvée) était le ceftazidime suivi du sulfaméthoxazole–triméthoprime et de la pipéracilline–tazobactam. Quatre protocoles d’accoutumance ont été effectués avec une bonne tolérance dans 3 cas. La prévalence de l’hypersensibilité aux antibiotiques dans notre population de patients mucoviscidosiques était de 12,5 %. Nos résultats confirment que la réalisation d’un bilan allergologique complet est essentielle pour confirmer ou exclure la nature allergique de la réaction, ce qui amène soit à proposer une alternative thérapeutique, soit une accoutumance.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Cystic fibrosis is a hereditary disease of which the prognosis is related to respiratory and infectious complications. Allergic hypersensitivity reactions to antibiotics, particularly β-lactams, appear to affect between 6 and 30% of patients. Our objective was to describe (frequency, nature, chronology) suspected antibiotic hypersensitivity reactions in adults followed up at the resource and competence centre for cystic fibrosis in Angers and sent to allergology consultations and to evaluate the results of the allergology assessment (skin and drug challenge tests) and drug desensitization. Twelve of the 64 patients followed up in Angers between 2004 and 2017 were referred in allergology: 5 patients for suspected allergy to 1 antibiotic and 7 patients for suspected allergy to several antibiotics. Twenty-three reactions were reported, 9 of which were immediate, 12 non-immediate and 2 of indeterminate chronology. The most common symptoms were maculopapular exanthema and angioedema; there was no severe reaction. Antibiotic hypersensitivity was diagnosed in 8 patients based on positive responses in skin tests and challenge tests in 60 and 20% of patients respectively, and on strong accountability of drug causality and case history despite negative skin tests for 2 patients with fixed drug eruption. The most commonly incriminated antibiotic (suspected and proven) was ceftazidime followed by trimethoprim–sulfamethoxazole and piperacillin–tazobactam. Four desensitisations were performed with good safety in 3 cases. Thus, the prevalence of proven antibiotic hypersensitivity was 12.5% in our population. Our results confirm that a complete allergological assessment is essential to confirm or exclude the allergic nature of the reaction, resulting proposal of either a therapeutic alternative or drug desensitization.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Mucoviscidose, Hypersensibilité médicamenteuse, Antibiotiques, Tests cutanés, Test de provocation, Accoutumance médicamenteuse

Keywords : Cystic fibrosis, Drug hypersensitivity, Antibiotics, Skin tests, Drug challenge test, Drug desensitization


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