Contribution of brain imaging to the diagnosis of intracranial tuberculoma and other brain lesions in patients presenting with miliary tuberculosis - 15/07/18

Apport de l’imagerie cérébrale au diagnostic de tuberculomes intracérébraux et autres lésions cérébrales lors de miliaires tuberculeuses

Doi : 10.1016/j.medmal.2018.06.006

A. Bleibtreu ^a,^b,^c,^⁎ , N. Grall ^b,^c,^d, J.-P. Laissy ^c,^e, C. Rioux ^a, A. Strukov ^f, S. Lariven ^a, P. Yeni ^a,^c, Y. Yazdanpanah ^a,^b,^c, V. Joly ^a,^b,^c
^a Maladies infectieuses et tropicales, hôpital Bichat, AP–HP, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France
^b Inserm, IAME, UMR 1137, 16, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France
^c Université Paris–Diderot, IAME, UMR 1137, Sorbonne Paris Cité, 75018 Paris, France
^d Laboratoire de microbiologie, hôpital Bichat, AP–HP, 75018 Paris, France
^e Service de radiologie, hôpital Bichat, AP–HP, 75018 Paris, France
^f Unité PMSI, hôpital Bichat, AP–HP, 75018 Paris, France

^⁎Corresponding author. Maladies infectieuses et tropicales, hôpital Bichat, AP–HP, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France, infection, antimicrobiens, modélisation, évolution (IAME) Inserm UMR-S 1137, universités Paris–Diderot et Paris Nord, Sorbonne Paris Cité, 16, rue Henri-Huchard 75018 Paris, France.Maladies infectieuses et tropicales, hôpital Bichat, AP–HP46, rue Henri-HuchardParis75018France, infection, antimicrobiens, modélisation, évolution (IAME) Inserm UMR-S 1137, universités Paris–Diderot et Paris Nord, Sorbonne Paris Cité, 16, rue Henri-Huchard 75018 Paris, France

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Sunday 15 July 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Highlights

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This study is the first French monocentric retrospective study to provide a description of neurological involvement of confirmed miliary tuberculosis (TB). Among the 34 patients studied 21 patients (62%) had miliary TB-related brain involvement during the course of the disease, all diagnosed on cerebral MRI. Tuberculomas were the most frequent lesions as they were reported in 14 (67%) out of 21 patients presenting with cerebral lesions. Abnormal imaging could occur without any clinical nor CSF impairment. Systematically performing brain imaging in miliary TB patients could therefore be informative.

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Abstract

Background

Miliary tuberculosis (miliary TB) is characterized by a hematogenous spread of Mycobacterium tuberculosis. Cerebral lesions associated with miliary TB have been reported with diverse frequencies.

Methods

We retrospectively analyzed brain imaging in 34 patients presenting with proven miliary TB hospitalized in our teaching hospital between 2008 and 2014.

Results

Neurological symptoms were present at admission in 15 patients, emerged during treatment in six, and were never reported in 13. Twenty-one of 34 patients had cerebral involvement, of which five patients did not present with any neurological symptoms. The most common brain lesions on MRI were tuberculomas. Cerebrospinal fluid (CSF) analysis showed elevated cell count in eight patients who all had abnormal MRI results. Nine patients with normal CSF had abnormal MRI results. CSF cultures were positive in only eight patients. Paradoxical clinical worsening during TB and corticosteroid treatment was observed in six patients.

Conclusion

Among patients presenting with miliary TB who underwent brain imaging, more than 60% demonstrated cerebral involvement. Abnormal imaging could occur without any clinical nor CSF impairment. Systematically performing brain imaging in miliary TB patients could therefore be informative.

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Résumé

Contexte

Les miliaires tuberculeuses sont caractérisées par une dissémination hématogène de Mycobacterium tuberculosis. Des atteintes cérébrales au cours des miliaires ont été rapportées avec des fréquences diverses.

Méthodes

Nous avons étudié rétrospectivement l’imagerie cérébrale de 34 patients atteints de miliaire tuberculeuse microbiologiquement prouvée pris en charge entre 2008 et 2014 dans un hôpital universitaire.

Résultats

Quinze patients présentaient des symptômes neurologiques à l’admission, six patients au cours du suivi et 13 sont restés asymptomatiques. Vingt et un patients sur 34 avaient des localisations cérébrales tuberculeuses, dont cinq sans aucun symptôme neurologique clinique au cours du suivi. Les tuberculomes étaient les lésions cérébrales les plus courantes sur l’IRM. Une méningite a été documentée chez huit patients qui avaient tous une IRM anormale. Cependant, neuf patients ayant une IRM anormale n’avaient pas de méningite. La culture du LCS était positive chez huit patients seulement. Six patients présentaient une aggravation clinique paradoxale, tous étaient sous antituberculeux et corticostéroïdes.

Conclusion

Plus de 60 % des patients atteints de miliaire tuberculeuse ayant eu une imagerie cérébrale avaient une atteinte tuberculeuse cérébrale. Ces atteintes peuvent survenir sans signe neurologique ni anomalie du LCS. Ces résultats soutiennent l’intérêt de réaliser systématiquement une imagerie cérébrale, idéalement une IRM, au cours de la prise en charge des miliaires tuberculeuses.

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Keywords : Miliary, Tuberculoma, Mycobacterium tuberculosis, Brain, Extrapulmonary tuberculosis

Mots clés : Miliaire, Tuberculome, Mycobacterium tuberculosis, Cerveau, Tuberculose extrapulmonaire