Un patient ayant séjourné en Afrique équatoriale a présenté 4 ans après son retour un syndrome confusionnel sévère, apyrétique, accompagnant une importante altération de l’état général. L’imagerie cérébrale mit en évidence un aspect de miliaire non spécifique. Seule la biopsie cérébrale permit, à l’aide des cultures et colorations spécifiques, de poser le diagnostic d’histoplasmose cérébrale. Malgré un traitement antifongique adapté, le patient décéda. Outre la difficulté diagnostique, cette observation conduit à discuter le rôle de l’induction enzymatique par la carbamazépine dans l’échappement thérapeutique constaté chez ce patient.

A 58 years old man who lived in Africa for 17 years, presented, four years after returning to western France, acute confusion and weight loss. He had no fever and no immunosuppression. Clinical examination revealed Babinski sign, mucosal ulcerations of the mooth and hepatomegaly. The lumbar puncture revealed a meningitis and MRI showed a few parenchymal enhancing masses in the brain. Stereotaxic biopsies were performed. Specific culture and coloration were positive for the diagnosis of cerebral histoplasmosis. At the beginning, anti fungal treatment with amphotericin B and itroconazole provided improvement. But seizures occurred and the treatment by carbamazepine induced decreased blood level of itroconazole. Despite itroconazole IV the patient died. This observation illustrates the difficulties in diagnosis and treatment of cerebral histoplamosis and the various patterns of drug interactions.