La problématique du diabète instable est celle d’une variabilité glycémique extrême, responsable d’évènements cliniques, essentiellement hypoglycémies itératives et/ou sévères, altérant la qualité de vie.

La technologie permet d’abord de se rapprocher d’une définition plus consensuelle du diabète instable et de mieux phénotyper les patients. Elle offre ensuite différentes options thérapeutiques : pompes à insuline couplées à des capteurs avec arrêt seuil ou arrêt prédictif selon la glycémie, insulinothérapie en boucle fermée, thérapie cellulaire. Le bénéfice métabolique de ces approches doit être mis en balance avec leur acceptabilité et leurs effets secondaires propres. L’art médical est de contribuer à identifier certaines étiologies de l’instabilité glycémique, et d’éclairer la décision thérapeutique. En définitive, le choix thérapeutique en présence d’un diabète instable est un bel exemple de décision médicale partagée, et de complémentarité entre la technologie et l’accompagnement humain du patient.

The main feature of unstable diabetes is extreme glucose variability, responsible for clinical events, mostly recurrent and/or severe hypoglycemia, impairing quality of life. Technology will allow to standardize the definition of unstable diabetes and to provide a better patient phenotyping. Technology offers several therapeutic options: insulin pumps coupled with glucose sensors, with threshold or predictive low glucose suspend feature, closed-loop insulin delivery devices, cell therapy. Metabolic improvement provided by these treatments must be balanced with their acceptability and own side effects. The role of the diabetologist is to help identifying some underlying causes for glucose instability, and to enlighten the therapeutic decision. Overall, unstable diabetes is a typical situation where shared medical decision is recommended, illustrating that technology and human support are both required for appropriate diabetes care.