Perineal defects are encountered ever more frequently, in the treatment of vulvar cancers or abdominoperineal resection. The surgical treatment of vulvar cancer leads to significant skin defect. The aim of the reconstruction is not to provide volume but rather to resurface perineum. We propose a new solution to cover the extensive skin defect remaining after excision.

We report 3 patients who underwent large excision for vulvar cancer, with lymph node dissection. For reconstruction, we performed 3 advancement flaps. Two V-Y flaps cantered on the infra-gluteal folds and based on pudendal perforator arteries were used to cover the postero-lateral parts of the defect. The third advancement flap from the superior aspect of the defect was a Y-V Mons pubis flap.

The defects were successfully covered by the 3 flap technique. The first patient suffered a non-union that slowly healed by secondary intention. For the other cases, we used the same technique, but applied negative pressure wound therapy on the sutures, with excellent results.

The 3 flap technique is a simple and reliable method and the donor site morbidity is minimal. It can be realised without changing the position of the patient after tumour excision, and does not require delicate perforator dissection. This surgical option can be easily applied, allowing better management of these cases.

Nous sommes fréquemment confrontés dans notre pratique à des pertes de substance périnéales, qu’elles fassent suite à une résection abdominopérinéale ou au traitement chirurgical des cancers de vulve. Le traitement chirurgical des cancers vulvaires aboutit à des pertes de substance cutanéomuqueuse larges. Le but de la reconstruction n’est pas d’apporter du volume mais plutôt de resurfacer le périnée. Nous proposons une solution simple et efficace pour couvrir ces pertes de substance après excision périnéale.

Nous rapportons le cas de trois patientes ayant bénéficié d’une exérèse large pour cancer vulvaire. Pour la reconstruction, nous avons réalisé trois lambeaux d’avancement. Deux lambeaux d’avancement en V-Y prélevés aux dépens des plis sous-fessiers et basés sur les perforantes pudendales ont été réalisés pour couvrir la partie postéro-latérale de la perte de substance. Le troisième lambeau était un lambeau d’avancement du pubis en V-Y et permettait de couvrir la partie supérieure de la perte de substance.

Les pertes de substance ont été parfaitement couvertes par la technique des trois lambeaux. Une patiente a présenté une légère désunion qui n’a pas nécessité de reprise chirurgicale. Pour les autres cas, nous avons appliqué une thérapie à pression négative sur les cicatrices avec d’excellents résultats.

La technique des trois lambeaux est une méthode simple et fiable. La morbidité du site donneur est minime. Cette technique ne nécessite pas de changement de position après résection de la tumeur et ne nécessite pas de squelettiser la perforante. Cette option chirurgicale peut être facilement appliquée permettant une meilleure prise en charge des pertes de substance périnéales.