Une des complications tardives après chirurgie de moelles attachés pour lipomes du cône opérés est la réattache médullaire. L’objectif de cette étude était d’analyser l’incidence de la réattache médullaire, l’intervalle du temps entre la première et la deuxième chirurgie, les critères cliniques qui ont conduit au diagnostic, et l’évolution postopératoire.

Nous avons revu 70 cas pédiatriques traités pour des lipomes du cône médullaire entre janvier 2000 et mars 2017 à l’hôpital Femme-Mère-Enfant à Lyon. Le diagnostic de reattache médullaire a été posé principalement sur des critères cliniques et confirmé par un bilan radiologiques.

Cinquante-neuf pour cent de lipomes ont été diagnostiques et traités pendant les six premiers mois après la naissance. La plupart des diagnostics (88 %) ont été fait sur des stigmates cutanés (sinus dermiques, angiome cutanée, déviation du pli fessier, etc.). L’intervention chirurgicale initiale a été réalisée en cas de lésion symptomatique mais, en égale mesure dans en but prophylactique après le diagnostic. Dans 9 cas (12,8 %), une deuxième chirurgie de libération de la moelle a été réalisée, et dans un des cas une troisième procédure a été nécessaire. Les symptômes qui ont motivé l’intervention ont été, dans l’ordre de la fréquence : apparition/aggravation des troubles vésicosphinctériens avec épisodes fréquentes d’infection urinaire (66 %) ; apparition/aggravation d’un déficit moteur (55 %), apparition/intensification des douleurs neuropathiques au niveau des membres inférieur/lombalgies (55 %) et dans un cas l’aggravation d’une scoliose. 8 enfants sur 9 ont été traité initialement, quelques mois après la naissance. L’âge moyen au moment de la deuxième chirurgie était de 7 ans (entre 2–13 ans).

La réattache médullaire peut représenter un problème chez les enfants opérés pour lipomes du cône médullaire. La chirurgie de libération apporte de bénéfices cliniques surtout sur la douleur et permet l’amélioration des déficits moteurs et/ou des troubles vésicosphinctériens ainsi qu’une amélioration sur l’évolution de la scoliose associée.