L’abord trans-sphénoïdal endoscopique est actuellement la technique chirurgicale standard pour les tumeurs hypophysaires. Il s’agit d’une procédure relativement sure, associée à une morbidité et une mortalité faibles. Ce travail a pour objectif d’étudier l’intérêt de la chirurgie endoscopique dans la prise en charge des adénomes hypophysaires au service de neurochirurgie Ibn Tofail du CHU Mohamed VI de Marrakech.

Nous avons réalisé une étude dans notre service, récoltant de façon rétrospective les dossiers des patients ayant été opérés par voie trans-sphénoïdale endoscopique, du mois d’avril 2013 au mois de novembre 2017. Le nombre total des patients était de 140 dont 44,11 % étaient des hommes et 55,88 % étaient des femmes. La moyenne d’âge des patients était de 48,2 ans. Les adénomes hypophysaires étaient dominés par les prolactinomes retrouvés chez 38,23 % de nos patients, et les adénomes non fonctionnels objectivés chez 32,35 %, les adénomes somatotropes intéressaient 29,41 % de nos patients, en revanche les adénomes corticotropes n’ont été retrouvés que chez 11,76 % et les thyréotropes chez 5,88 %. Notre série était faite de 88,23 % de macroadénomes contre 11,76 % microadénomes. Tous nos patients ont été opérés par voie trans-sphénoïdale endoscopique, avec un suivi endocrinien pré et post opératoire.

L’exérèse de l’adénome était totale chez 67,64 %, subtotale chez 23,52 % et partielle chez seulement 8,84 %. Les complications post opératoires étaient dominées par l’installation de diabète insipide dans 9,5 % des cas réversible en 48h, la rhinorrhée ne fut objectivé que chez 10,41 % avec bonne évolution clinique sous antibiothérapie, la méningite n’a compliqué que 4,88 % de nos patients. Deux décès ont été notés par atteinte hypothalamique probable. L’évolution a été marquée par une nette amélioration sur le plan visuel chez 58,82 % de nos patients, l’amélioré de la fonction endocrine était chez 53,9 % de nos patients. La surveillance radiologique par IRM cérébrale avait objectivé une exérèse radiologique totale dans 59,11 % des cas contre 30,18 % ayant gardé un résidu tumoral et ayant nécessité une reprise chirurgicale. 15 de nos patients ont été opérés récemment d’où la non-disponibilité de leur suivi.

La performance de l’activité endoscopique au service de neurochirurgie Ibn Tofail à Marrakech, même débutante, a mené à une prise en charge optimale des adénomes hypophysaires en collaboration avec le service d’endocrinologie, d’où la réduction objective de la morbidité essentiellement rhinologique, et du temps d’hospitalisation.