Le tuberculome intramédullaire est une affection rare, dont la prise en charge diagnostique et thérapeutique peut être difficile. La symptomatologie clinique est celle d’une compression médullaire lente. Si le traitement médical est toujours indiqué, le traitement chirurgical reste discuté. Nous discuterons à travers une observation le diagnostic radiologique, la nécessité ou non d’un traitement chirurgical, ainsi que les suites cliniques et, notamment, fonctionnelles.

Il s’agit d’une patiente âgée de 21 ans aux antécédents de tuberculose pulmonaire traité, hospitalisé pour une impotence fonctionnelle progressive avec des troubles sphinctériens. L’examen trouve une paraparésie. Sa température était à 37,5̊C. Elle n’y pas de syndrome méningé. L’examen neurologique des membres supérieurs était normal. Les réflexes achilléens étaient faibles alors que les rotuliens étaient abolis avec un signe de Babinski bilatéral. On retrouvait un niveau sensitif D8 avec diminution de la sensibilité tactile et douloureuse des membres inférieurs, une ataxie proprioceptive, un globe vésical avec miction par regorgement, une hypotonie anale au toucher rectale. Biologie correcte. L’IRM médullaire trouve un processus nodulaire intradurale avec attache méningée comprimant très fortement la moelle centimétrique développé en regard de la vertèbre D7, latéralisé à gauche, en hyposignal T2, se rehaussant de façon intense et homogène après injection de contraste. L’intervention réalisée en urgence a débuté par une laminectomie de T6 jusqu’à T8. Cependant, la moelle était non tendue en peropératoire et la dure-mère semblait infiltrée par un processus tumoral. L’exérèse totale était impossible compte tenu de la réaction pseudo-inflammatoire extrêmement importante, du degré d’adhérence du processus et du risque de paraplégie séquellaire. Les suites opératoires sont marquées par une amélioration de la symptomatologie déficitaire. L’histologie retrouve une réaction inflammatoire avec un granulome épithélioïde et gigantocellulaire et une quantité importante de nécrose associée. Le diagnostic de tuberculome intramédullaire est confirmé par l’examen anatomopathologique.

La tuberculose intramédullaire est une affection rare. Il faut savoir y penser devant un tableau inhabituel de compression médullaire lente, une image caractéristique dans un contexte clinique favorisant. Notre expérience nous porte à croire que l’approche combinée de la chirurgie et de l’antibiothérapie paraît être la meilleure alternative. En effet, le traitement est essentiellement médical. La chirurgie doit être réservée en cas de détérioration neurologique rapide ou doute diagnostique.