La prise en charge des patients traumatisés du rachis s’avère complexe dans le cadre d’un polytraumatisme. L’objectif principal était de décrire au sein d’une population de polytraumatisés, les différents types de lésions rachidiennes rencontrées, leurs mécanismes, le profil clinique des patients et leur évolution au cours de la prise en charge initiale. Les objectifs secondaires étaient de définir des tendances épidémiologiques et cliniques permettant d’orienter leur prise en charge et d’anticiper leur évolution à court terme.

Sur une période de 5 ans, ont été inclus de façon rétrospective les patients admis par la filière des polytraumatisés de notre centre, porteur d’une lésion chirurgicale du rachis et dont l’Injury Severity Score (ISS) était supérieur à 15. Étaient évaluées les données démographiques (âge, genre, cause du traumatisme), les données cliniques reflétant la gravité, dont l’Indice de gravité simplifié 2 (IGS 2) et l’atteinte neurologique selon l’American Spinal Injury Association (ASIA), les données concernant les lésions du rachis selon leur nombre, topographie et type et les données lésionnelles des autres organes selon l’Abbreviated Injury Scale (AIS), et l’ISS.

De janvier 2012 à décembre 2016, 1360 patients ont été admis par la filière des polytraumatisés dans notre structure. Sur cette période, 302 (22,2 %) patients étaient victimes d’un traumatisme impliquant le rachis et 83 (6,1 %) remplissaient les critères d’inclusion. Les valeurs moyennes de l’IGS 2 et de l’ISS étaient élevées avec respectivement 27,7 [8–80] et 36,2 [16–75]. Cent quarante-trois lésions traumatiques ont été objectivées, plus 10 lésions intéressant le sacrum. L’atteinte traumatique du rachis était unifocale dans 50,6 % (n=42). Les lésions rachidiennes pourvoyeuses d’un atteinte neurologique étaient minoritaires (n=48, 33,6 %). Elles étaient avant tout thoraciques (n=23, 16,1 %), ou cervicales basses (n=15, 10,5 %). Les associations lésionnelles les plus fréquentes intéressaient le rachis thoracique (n=42) et les lésions viscérales et pariétales du thorax et de l’abdomen. Ces 83 polytraumatisés ont bénéficié de 106 chirurgies rachidiennes. Seize d’entre eux (15,1 %) ont eu deux procédures, dont 8 pour traiter une deuxième lésion (7,5 %). Huit patients (7,5 %) ont fait l’objet de chirurgie de reprise. Le taux de mortalité à 3 mois était de 2,4 % (n=83).

Ce travail dressait un tableau épidémiologique et clinique à partir des différentes données recueillies lors de la prise en charge chirurgicale et postchirurgicale. Les données sur la morbidité moins souvent décrites et la diversité des tableaux cliniques incitaient à proposer une prise en charge personnalisée, propre à chaque polytraumatisé, à la lumière des tendances décrites ici et concordantes avec la littérature récente.