Les gliomes du chiasma et des nerfs optiques sont des lésions rares touchant les voies visuelles. La grande majorité de ces tumeurs sont de bas grade et affectent le plus souvent les enfants. Les glioblastomes des voies optiques sont donc extrêmement rares et surviennent principalement à l’âge adulte. Malgré un diagnostic rapide vu la rapidité des symptômes, le pronostic reste sombre.

Nous rapportons un cas rare de glioblastome du chiasma et des nerfs optiques. Un homme de 67 ans fut admis dans notre service de neurochirurgie suite au développement rapidement progressif d’un flou visuel. L’examen ophtalmologique a confirmé une baisse de l’acuité visuelle bilatérale avec prédominance gauche. Une IRM cérébrale a montré une probable infiltration tumorale des voies visuelles avec extension au lobe mésio-temporal gauche. Une biopsie du nerf optique gauche et de l’uncus fut réalisée via un abord ptérional trans-sylvien gauche.

L’analyse anatomopathologique a mis en évidence un gliome de haut grade infiltrant avec des zones de nécrose. Une IRM cérébrale réalisée deux semaines après la biopsie révéla une extension de l’infiltration tumorale. Le patient est décédé six semaines après la biopsie avec une cécité bilatérale, une hémiplégie droite et une hémiparésie gauche. Aucun traitement complémentaire n’a pu être initié.

En plus d’un très mauvais pronostic, le glioblastome des voies optiques va engendrer des symptômes majeurs rapidement évolutifs. L’exérèse chirurgicale est bien souvent impossible sans engendrer de déficit visuel. Une biopsie est toutefois nécessaire pour confirmer le diagnostic et exclure une pathologie inflammatoire.