L’aspergillose sinusienne est une infection grave ; l’atteinte isolée de sinus sphénoïdal est rare du fait de sa topographie postérieure. Elle a un potentiel particulier étant donné le risque d’extension vers les structures neuroméningées et orbitaires.

Nous rapportons un cas d’une patiente O.M. âgée de 44 ans, qui a consulté pour des céphalée persistantes depuis une année. Elle avait comme antécédents un terrain atopiques avec hyperactivité bronchique et elle a été opérée en 2008 d’un polype nasal. L’examen clinique était normal avec une acuité visuelle 10/10 des deux yeux. L’IRM cérébrale montrait une formation occupant le sinus sphénoïdal s’étendant aux cellules ethmoïdales postérieures droites. Cette formation soulève le plancher sellaire et le parenchyme pituitaire. La patiente a été opérée par voie endoscopique trans-sphénoïdale, l’ouverture de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal a permis d’évacuer un liquide épais jaunâtre. L’étude histopathologique des différents prélèvements a révélé la présence de filaments mycéliens septés, en rapport avec une infection mycosique évoquant une aspergillose sphénoïdale. La patiente fut mis sous traitement médical avec une bonne évolution clinique.

La localisation sphénoïdale est exceptionnelle, en effet les spores aspergillaires colonisent habituellement les sinus paranasaux proximaux (maxillaires, ethmoïdaux et frontaux). De nombreux facteurs peuvent être associés à la constitution d’une mucocèle, le plus fréquents sont traumatiques et chirurgicaux (chirurgie endoscopique sinusienne ou hypophysaire trans-sphénoïdale), des facteurs inflammatoires (polypes naso-sinusienne) ont également été rapportés. Notre cas est en rapport avec un aspergillome sinusien, qui est une pseudo-tumeur infectieuse rare de diagnostic difficile, la confirmation repose sur l’examen histologique.