Hypothenar hammer syndrome is a rare condition secondary to ulnar artery damage in Guyon's canal, affecting mainly those exposed to repeated palm trauma. Surgery is discussed in cases of severe symptoms that are resistant to conservative treatment, and/or when anatomical lesions with high embolism potential are discovered during imaging exams. Resection of the pathological zone with revascularization by autologous vein graft is the best option. We report the case of a 60-year-old patient who had a recurrence of symptoms more than 10 years after this type of surgical treatment was performed. There was an aneurysmal thrombosed vein graft with extensive thrombus from the ulnar artery upstream to Guyon's canal to the superficial palmar arch. Finger revascularization was provided by the superficial branch of the radial artery and the presence of a collateral vascular supply. This late complication was responsible for compression of the ulnar nerve in Guyon's canal. A new surgery was performed to resect the thrombosed zone, including the vein graft, without vascular reconstruction due to the good vascularization of all the fingers, and to release the ulnar nerve at the wrist. The postoperative course was uneventful with the disappearance of pain and sensory-motor deficits. Good finger vascularization was confirmed by imaging at 3 months postoperative; nerve conduction was normal at 6 months on electroneuromyography.

Le syndrome du marteau hypothénarien est une maladie rare secondaire à des lésions de l’artère ulnaire au canal de Guyon, touchant principalement les personnes exposées aux traumatismes répétés de la paume de main. La chirurgie est discutée en cas de symptômes sévères, résistant au traitement médical, et/ou lorsque des lésions anatomiques à potentiel emboligène sont mises en évidence au bilan d’imagerie. La résection de la zone pathologique avec revascularisation par pontage veineux représente la meilleure option. Nous rapportons le cas d’un patient de 60ans qui présentait une récidive des symptômes plus de 10ans après la réalisation d’un tel traitement chirurgical. L’imagerie montrait un pontage anévrysmal thrombosé avec un thrombus complet étendu depuis l’artère ulnaire en amont du canal de Guyon jusqu’à l’arcade palmaire superficielle. La revascularisation digitale était assurée par le rameau superficiel de l’artère radiale et la présence d’un réseau collatéral de suppléance. Cette complication tardive était responsable d’une compression du nerf ulnaire au canal de Guyon. Une nouvelle chirurgie a été réalisée consistant en la résection de la zone thrombosée, incluant le pontage, sans reconstruction vasculaire, compte tenu de la bonne vascularisation de l’ensemble des doigts, ainsi qu’une libération du nerf ulnaire au poignet. Les suites opératoires ont été simples avec la disparition de la douleur et du déficit sensitivomoteur. La bonne vascularisation digitale a été confirmée par une imagerie à 3mois postopératoires, la récupération nerveuse par un électroneuromyogramme à 6mois avec normalisation des conductions nerveuses.