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Pathogen inactivation/reduction technologies for platelet transfusion: Where do we stand? - 22/07/18

Les procédés d’inactivation ou de réduction de pathogènes pour les concentrés de plaquettes : état des lieux

Doi : 10.1016/j.tracli.2018.07.001 
O. Garraud a, b, , M. Lozano c, d
a EA3064, Faculty of medicine of Saint-Etienne, University of Lyon, 42023 Saint-Etienne, France 
b Institut national de la transfusion sanguine, 75015 Paris, France 
c University Clinic Hospital, Institute of Hematologic and Oncologic Diseases, Haemotherapy and Haemostasis Department, Villarroel 170, 08036 Barcelona Catalonia, Spain 
d University of Barcelona, IDIBAPS, Villarroel 170, 08036 Barcelona Catalonia, Spain 

Corresponding author. Institut national de la transfusion sanguine, 6, rue Alexandre-Cabanel, 75739 Paris cedex 15, France.Institut national de la transfusion sanguine6, rue Alexandre-CabanelParis cedex 1575739France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Sunday 22 July 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Pathogen inactivation or reduction technologies for platelet components have been proposed to secure the microbial safety of this component, and particularly the microbial contamination. Transfusion-transmitted bacterial infections were substantially reduced by additive steps applied at different levels of the transfusion chain, but still killed one recipient each year or every other year in a country like France. Besides, pathogen inactivation and reduction stand for eliminating most viral and protozoa infections persisting in the separated blood component. In addition, because those processes attack nucleic acids, they also aim at substantially alleviating the risk of Transfusion Associates Graft versus Host Disease, as they attack lymphocytes still comprises within the component. Meanwhile, pathogen inactivation or reduction may inflict some damages to the platelet components, that are shown to be additive to the “natural” storage lesions linked to ageing. While it is in general assumed that such processes do not expose transfused patients to an over-risk of bleeding, and are safe, this does not mean that there are no detrimental consequences in the patients, even if not ascribed to as serious. Two such effects are now discussed or debated: the first one is the possible increase in the demand of platelet component, and the other one could be a possible risk of alloimmunisation especially when treated platelets are aged (over 5 days). Three processes have been made available by the industry, that differ in their chemical and physical (ultraviolet light illumination) characteristics. Two processes are largely used (one nationwide in two European countries) and the third one is still under clinical evaluation. This short review endeavored to critically present the main features of the processes and of their implementation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Les procédés d’inactivation ou de réduction de pathogènes pour les concentrés de plaquettes ont été proposés pour sécuriser le risque infectieux lié à ce type de produit et en particulier le risque bactérien. Les infections bactériennes transmises par transfusion ont été considérablement réduites par l’application de mesures additionnelles mais étaient néanmoins responsables d’un mort par an ou tous les deux ans dans un pays comme la France. À côté de cela, les procédés d’inactivation ou de réduction de pathogènes sont réputés éliminer la plupart des risques résiduels viraux et parasitaires. De plus, puisque les procédés ciblent le matériel nucléique, ils réduisent très largement le risque de maladie du greffon contre l’hôte liée à la transfusion en attaquant les lymphocytes présents dans le greffon. Néanmoins, les procédés d’inactivation ou de réduction de pathogènes peuvent infliger des dommages aux plaquettes, additionnelles de celles induites par le vieillissement naturel des produits dans le stock distribuable. Il est en général admis que ces procédés n’exposent pas les receveurs à un sur-risque de saignement en particulier et sont considérés comme sécuritaires ; cela ne signifie pas pour autant qu’ils sont totalement anodins pour le receveur, quand bien même les effets indésirables possibles ne sont pas décrits comme majeurs. Deux de ces conséquences sont passablement discutées à l’heure actuelle : le premier est la possible augmentation en besoin de produit transfusé, et le second est le possible risque d’allo-immunisation induite, surtout avec des plaquettes plus âgées, au-delà de 5jours. Trois procédés ont été conçus par les partenaires industriels : ils diffèrent de par leurs caractéristiques chimiques et physiques (illumination ultraviolette). Deux de ces procédés sont assez largement déployés et l’un des deux l’est comme solution nationale par deux pays européens ; le 3e procédé est toujours en cours d’évaluation clinique. Cette revue ambitionne de présenter succinctement les procédés et leurs principales conséquences clinico-biologiques pour celles qui ont été rapportées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Pathogen inactivation, Pathogen reduction technology, Platelet component, Platelet transfusion, Hemovigilance

Mots clés : Inactivation des pathogènes, Procédés de réduction des pathogènes, Concentrés plaquettaires, Transfusion de plaquettes, Hémovigilance


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