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Ostéotomies des métatarsiens latéraux - 01/08/18

[44-925]  - Doi : 10.1016/S0246-0467(18)70922-7 
O. Laffenêtre a, b, , M. Dalmau-Pastor c, d, e, T. Bauer f

et le GRECMIP1

  Groupe de recherche et d'étude en chirurgie mini-invasive du pied (GRECMIP), Centre de consultation de la clinique du sport, 2, rue Nègre-Vergnes, Lotissement Hermitage Est, 33700 Mérignac, France. contact@grecmip.org.

a Centre médico-chirurgical universitaire du pied, CHU Pellegrin, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux, France 
b Clinique Geoffroy St Hilaire, 59, rue Geoffroy-St-Hilaire, 75005 Paris, France 
c Human Anatomy & Embryology Unit, Department of Pathology & Experimental Therapeutics, University of Barcelona, Barcelona, Espagne 
d Manresa Health Science School, University of Vic - Central University of Catalonia, Vic, Barcelona, Espagne 
e Groupe de recherche et d'étude en chirurgie mini-invasive du pied (GRECMIP), 2, rue Nègre-Vergnes, 33700 Merignac, France 
f Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Ambroise-Paré, Hôpitaux universitaires Paris Île-de-France Ouest, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les ostéotomies métatarsiennes des rayons latéraux constituent l'un des traitements de choix des métatarsalgies et des pathologies du cinquième rayon après échec du traitement médical. Elles autorisent des déplacements potentiellement tridimensionnels du fragment distal capital, modifiant ainsi l'appui de la tête métatarsienne, au prix d'un retentissement potentiel sur les métatarsiens adjacents. Réaliser une ou plusieurs ostéotomies métatarsiennes latérales expose donc à deux difficultés : obtenir une stabilité suffisante pour maintenir la correction souhaitée et respecter l'arche antérieure des têtes métatarsiennes dans les plans coronal et sagittal. En général, plus un geste est proximal et moins il est stable. Par ailleurs, les ostéotomies orientées de dorsal-distal à plantaire-proximal sont plus stables que celles qui sont verticales ou perpendiculaires à l'axe du métatarsien, ou que celles orientées de plantaire-proximal vers dorsal-distal. En fonction de sa situation sur le métatarsien (distale, diaphysaire, proximale) et de sa réalisation technique (ostéosynthèse ou non), chaque ostéotomie a des caractéristiques mécaniques (stabilité primaire), des possibilités de correction (accourcissement, élévation, translation ou rotation) et donc des indications différentes. L'arrivée plus récente de la chirurgie percutanée comme outil chirurgical pose toujours problème tant il existe un paradoxe entre une très grande utilisation sur les rayons latéraux avec des résultats cliniques très bons ou excellents rapportés régulièrement, et le manque de littérature sur le sujet. Concernant les pathologies du cinquième rayon, en revanche, les techniques percutanées semblent avoir plusieurs avantages sur la chirurgie plus conventionnelle.

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Mots-clés : Métatarsalgie, Métatarsien, Ostéotomie métatarsienne, Bunionette, Quintus varus


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