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Faisabilité du dépistage systématique des cancers nasosinusiens par suivi ORL et nasofibroscopie chez les salariés et ex-salariés exposés aux poussières de bois depuis plus de 20 ans - 09/08/18

Feasibility of routine screening of sinonasal adenocarcinomas by ENT and nasal fibroscopy among employees and former employees exposed to wood dust for over 20 years

Doi : 10.1016/j.admp.2018.06.002 
A.-C. Gillard a, , T. Blondin b, C. Quesnel b, L. Laccourreye c, P. Desvaux d, A. Petit b
a Service médical interentreprises de l’Anjou, 25, rue Carl-Linné, 49000 Angers, France 
b Université d’Angers, laboratoire d’ergonomie et d’épidémiologie en santé au Travail, CHU Angers, 49000 Angers, France 
c Service otorhinolaryngologie, centre hospitalier universitaire d’Angers, 49000 Angers, France 
d Clinique de l’Anjou, 9, rue de l’Hirondelle, 49044 Angers, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 09 août 2018

Résumé

Objectifs

Évaluer la faisabilité du dépistage systématique des cancers nasosinusiens par suivi ORL et nasofibroscopie (NF) chez les salariés et retraités exposés aux poussières de bois depuis plus de 20 ans. Contribuer à l’élaboration des recommandations de la HAS concernant le suivi médical des travailleurs du bois.

Méthodes

Étude longitudinale, prospective, multicentrique réalisée entre 2007 et 2014 par les services de santé au travail et des ORL libéraux et hospitaliers de Maine-et-Loire chez des salariés et retraités exposés de manière continue ou fractionnée de plus de 20 ans aux poussières de bois. Évaluation de la faisabilité du suivi par les taux d’inclusion dans l’étude, d’adhésion et de suivi annuel, l’analyse des motifs de sortie d’étude, des motifs d’absence de suivi des salariés à la fin de l’étude. Comparaison de la population incluse à celle sortie de l’étude sur l’âge, la durée d’exposition aux poussières de bois, la co-exposition aux poussières d’amiante et le statut tabagique.

Résultats

L’étude a inclus 795 salariés. Le taux d’inclusion était de 86,4 %, d’adhésion de 72,8 et de 64,9 % pour le suivi annuel. Sont sortis de l’étude : 84 salariés avant la première NF et 124 après au moins une NF. Le manque de motivation représente 42 % des motifs de sortie d’étude avant NF et 39,5 % après NF. Les NF sont un motif rare de sortie d’étude (14 % des sorties après NF, soit 17 individus). En 2013, 265 salariés n’ont pas été suivis, dont 125 pour des motifs liés aux équipes de santé au travail. On observe plus de fumeurs dans la population sortie d’étude comparativement à la population incluse (28,4 vs 19,8 % ; p=0,012)..

Conclusion

Les taux d’inclusion et d’adhésion élevés confirment la faisabilité d’un dépistage par NF bisannuelle systématique pour les salariés ou retraités exposés aux poussières de bois depuis plus de 20 ans. Une implication forte du corps médical, informant et motivant les travailleurs, est un élément clé du dépistage et nécessite un ciblage plus sélectif de la population. La mise en place d’une visite de départ à la retraite permettrait d’améliorer le suivi post-professionnel de la population la plus à risque. Nos conclusions, quant à la faisabilité de ce suivi, seront à confronter aux résultats de l’étude CERBOIS pour l’élaboration des recommandations définitives concernant la surveillance médico-professionnelle des travailleurs exposés à l’action cancérogène des poussières de bois.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Aims

To evaluate the feasibility of systematic screening of nasosinusal cancers by ENT and nasofibroscopy (NF) monitoring in employees and retirees exposed to wood dust for more than 20 years. Contribute to the development of HAS recommendations for medical monitoring of woodworkers.

Methods

Longitudinal, prospective, multi-center study conducted between 2007 and 2014 by the Occupational Health Services and the liberal and hospital ENTs of Maine-et-Loire, among employees and retirees exposed in a continuous or fractional way of more than 20 years to wood dust. Evaluation of the feasibility of the follow-up by inclusion rates in the study, adherence rates and annual follow-up rate, analysis of the reasons for leaving the study before and after NF, of the reasons for the absence of follow-up of employees at the last year of the study. Comparison of the population included in the study population for age, duration of exposure to wood dust and smoking status.

Results

The study included 795 employees. The inclusion rate was 86.4%, adherence rate of 72.8 and 64.9% for annual follow-up. Exit of study: 84 employees before the first NF and 124 after at least one NF. Lack of motivation accounted for 42% of study exits before NF and 39.5% after NF. NF is a rare reason for leaving study (14% of the exits after NF representing 17 individuals). In 2013, 265 employees were not followed, including 125 for reasons related to occupational health teams. There are more smokers in the exit population compared to the included population (28.4 vs. 19.8%, P=0.012).

Conclusion

High inclusion and adherence rates confirm the feasibility of systematic biannual NF screening for employees or retirees exposed to wood dust for more than 20 years. A strong involvement of the medical professions, informing and motivating workers is a key element of the screening and requires a more selective targeting of the population. Introducing a retirement visit would improve the post-professional follow-up of the population most at risk. Our conclusion for the feasibility of this monitoring will be compared with the results of the CERBOIS study for the elaboration of definitive recommendations concerning the medical and professional surveillance of workers exposed to the carcinogenic action of wood dust.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Poussière de bois, Nasofibroscopie, Dépistage, Adénocarcinome nasosinusien

Keywords : Dust of wood, Nasofibroscopy, Screening, Nasosinusal adenocarcinoma


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