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Pneumonies associées aux soins de réanimation - 09/08/18

Healthcare associated pneumonia in the intensive care unit

Doi : 10.1016/j.anrea.2018.07.003 
Marc Leone 1, , Lila Bouadma 2, Belaïd Bouhemad 3, Olivier Brissaud 4, Stéphane Dauger 5, Sébastien Gibot 6, Sami Hraiech 7, Boris Jung 8, 9, Eric Kipnis 10, 11, Yoann Launey 12, Charles-Edouard Luyt 13, Dimitri Margetis 14, Fabrice Michel 15, Djamel Mokart 16, Philippe Montravers 17, Antoine Monsel 18, Saad Nseir 19, Jérôme Pugin 20, Antoine Roquilly 21, Lionel Velly 22, Jean-Ralph Zahar 23, 24, Rémi Bruyère 25, Gérald Chanques 26, 27
1 Service d’anesthésie réanimation, hôpital Nord, Aix-Marseille université, AP–HM, 13015 Marseille, France 
2 Service de réanimation médicale, hôpital Bichat-Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
3 Service d’anesthésie réanimation, CHU de Dijon, BP 77908, 21709 Dijon cedex, France 
4 Unité de réanimation pédiatrique, hôpital Pellegrin-Enfants, université Bordeaux II, CHU Pellegrin, place Amélie-Raba-Léon 33076 Bordeaux, France 
5 Inserm U1141, PICU, Robert-Debré University Hospital, Paris Diderot-Paris 7 University, Assistance publique–hôpitaux de Paris, 48, boulevard Sérurier 75019 Paris, France 
6 Service de réanimation médicale, hôpital Central, 29, avenue de Lattre-de-Tassigny, 54035 Nancy cedex, France 
7 Service de réanimation des détresses respiratoires et des infections sévères, hôpital Nord, Assistance publique–hôpitaux de Marseille, 13015 Marseille, France 
8 Department of Anaesthesia and Intensive Care, Montpellier University Saint-Eloi Hospital, 34000 Montpellier, France 
9 Inserm U1046, CNRS UMR 9214, PhyMedExp, University of Montpellier, 34000 Montpellier, France 
10 Surgical Critical Care Unit, Department of Anesthesiology and Critical Care, CHU de Lille, 59000 Lille, France 
11 EA 7366, Host-pathogen translational research, université de Lille, 59000 Lille, France 
12 Department of Anesthesia and Critical Care Medicine, Rennes University Hospital, 35000 Rennes, France 
13 Institut de cardiologie, service de réanimation médicale, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, université Paris 6-Pierre et Marie Curie, Assistance publique–hôpitaux de Paris, 75000 Paris, France 
14 Service de réanimation médicale, hôpital Saint-Antoine, Assistance publique–hôpitaux de Paris, 184, rue du faubourg Saint-Antoine, 75012 Paris, France 
15 Anesthesia and Intensive Care Unit, Timone Children's Hospital, Assistance publique–hôpitaux de Marseille, 13005 Marseille, France 
16 Intensive Care Unit, Paoli-Calmettes Institute, 232, boulevard de Sainte-Marguerite, 13009 Marseille, France 
17 Département d’anesthésie-réanimation, université Paris VII Sorbonne Cité, CHU Bichat-Claude-Bernard, AP–HP, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
18 Department of Anesthesiology and Critical Care, University Pierre and Marie Curie, 75000 Paris, France 
19 Department of Intensive Care Medicine, Critical Care Center, CHU of Lille, 59000 Lille, France 
20 Hôpitaux universitaires de Genève, 27230 Geneva, GE, Switzerland 
21 Anaesthesia Intensive Care Unit, centre hospitalier universitaire, 44000 Nantes, France 
22 Département d’anesthésie réanimation, hôpital de la Timone, 13000 Marseille, France 
23 Unité de contrôle et de prévention, du risque infectieux, département de microbiologie clinique, groupe hospitalier Paris Seine Saint-Denis, CHU Avicenne, AP–HP, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France 
24 Infection Control Unit, IAME, UMR 1137, université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, 75000 Paris, France 
25 Service de réanimation, centre hospitalier de Bourg en Bresse, 900, route de Paris, 01000 Bourg-en-Bresse, France 
26 Département d’anesthésie réanimation, hôpital Saint-Eloi, CHU de Montpellier, 80, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex 5, France 
27 Inserm U1046, CNRS UMR 9214, PhyMedExp, université de Montpellier, 34295 Montpellier cedex 5, France 

Marc Leone, Service d’anesthésie réanimation, hôpital Nord, Aix-Marseille université, AP–HM, 13015 Marseille, France.Service d’anesthésie réanimation, hôpital Nord, Aix-Marseille université, AP–HMMarseille13015France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 09 août 2018

Résumé

La Société française d’anesthésie et de réanimation et la Société de réanimation de langue française ont publié des recommandations se concentrant sur les pneumonies associées aux soins de réanimation. Le but de ces seize experts francophones était de produire un cadre permettant une meilleure prise de décision pour les médecins réanimateurs. Ces recommandations sont liées à trois sujets précis (la prévention, le diagnostique et le traitement) chez quatre types de patients (BPCO, neutropénie, postopération et pédiatrique). L’analyse littéraire et la formulation des recommandations ont été conduites selon le système GRADE. Une recherche littéraire extensive a été conduite sur 10 ans sur les publications indexées sur les bases de données Cochrane et Pubmed. Les pneumonies associées aux soins doivent être évitées grâce à une approche multimodale standardisée et en utilisant la décontamination digestive là où la prévalence des bactéries multi résistantes aux médicaments était inférieure à 20 %. Le diagnostique se base sur l’évaluation clinique et les analyses microbiologiques. En l’absence de facteurs de risques pour les bactéries multi résistantes, de bacille à gram-négatif non-fermentant et/ou d’une mortalité accrue (choc sceptique, défaillance organique), la monothérapie est fortement recommandée. Après documentation microbiologique, il est recommandé de réduire le spectre et de préférer la monothérapie pour l’antibiothérapie des pneumonies associées aux soins de réanimation, y compris les bacilles à gram-négatif non-fermentant.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The French Society of Anaesthesia and Intensive Care Medicine and the French Society of Intensive Care edited guidelines focused on hospital-acquired pneumonia (HAP) in intensive care unit (ICU). The goal of 16 French-speaking experts was to produce a framework enabling an easier decision-making process for intensivists. The guidelines were related to 3 specific areas related to HAP (prevention, diagnosis and treatment) in 4 identified patient populations (COPD, neutropenia, postoperative and paediatric). The literature analysis and the formulation of the guidelines were conducted according to the Grade of Recommendation Assessment, Development and Evaluation methodology. An extensive literature research over the last 10 years was conducted based on publications indexed in Pubmed and Cochrane databases. HAP should be prevented by a standardized multimodal approach and the use of selective digestive decontamination in units where multidrug-resistant bacteria prevalence was below 20 %. Diagnosis relies on clinical assessment and microbiological findings. Monotherapy, in the absence of risk factors for multidrug-resistant bacteria, non-fermenting Gram negative bacilli and/or increased mortality (septic shock, organ failure), is strongly recommended. After microbiological documentation, it is recommended to reduce the spectrum and to prefer monotherapy for the antibiotic therapy of HAP, including for non-fermenting Gram-negative bacilli.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Pneumonie, Aspiration, Intubation, Prévention, Antibiotique

Keywords : Pneumonia, Aspiration, Intubation, Prevention, Antibiotics


Plan


 RFE commune Société française d’anesthésie et de réanimation – Société de réanimation de langue française (SFAR – SRLF) en collaboration avec les Sociétés association des anesthésistes réanimateurs pédiatriques d’expression française et Groupe francophone de réanimation et urgences pédiatriques (ADARPEF et GFRUP).
☆☆ Texte validé par le Conseil d’administration de la SFAR (29/06/2017) et de la SRLF (08/06/2017).


© 2018  The Author(s). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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