La démarche diagnostique devant une suspicion de maladie de Basedow (MB) n’a jamais fait l’objet d’études scientifiques et les pratiques semblent assez variables, notamment en fonction des pays. Les recommandations disponibles sont donc peu nombreuses et de faible niveau de preuve (consensus d’experts). Cet article présente les recommandations établies par un groupe d’experts à l’occasion d’une réunion de consensus organisée en 2016 par la Société française d’Endocrinologie.

Devant un tableau clinique suspect de thyrotoxicose, le paramètre biologique à prescrire en première intention est le dosage de thyréostimuline (TSH). Le dosage de la T4L et éventuellement de la T3L permettra d’apprécier l’importance biologique de la thyrotoxicose et sera nécessaire au suivi de l’efficacité du traitement. L’affirmation du diagnostic de MB, après la première étape biologique de confirmation de la thyrotoxicose, ne nécessite pas toujours d’examens complémentaires à visée étiologique si le tableau clinique est évident (notamment en présence de signes extra-thyroïdiens). Dans les autres cas, la recherche d’anticorps anti récepteurs de la TSH est l’examen recommandé en première intention compte tenu de ses très bonnes performances intrinsèques (sensibilité, spécificité) et de son accessibilité en France. La scintigraphie est à réserver aux rares cas de MB où la recherche des anticorps est négative ou lorsqu’une autre étiologie est suspectée. L’échographie thyroïdienne peut apporter des informations supplémentaires mais n’est pas recommandée en première intention.

Diagnostic procedure in suspected Graves’ disease has never been studied scientifically and actual practice seems quite variable, notably between countries. Recommendations are few and weak (expert opinion). This article presents the recommendations of an expert consensus meeting organized by the French Society of Endocrinology in 2016.

In case of clinically suspected thyrotoxicosis, the first-line biological assessment is of thyroid-stimulating hormone (TSH). Free T4 and possibly free T3 assays assess biological severity and are necessary for treatment efficacy monitoring. Positive diagnosis of Graves’ disease after biological confirmation of thyrotoxicosis does not always require complementary etiological examinations if clinical presentation is unambiguous, notably including extra-thyroid signs. Otherwise, first-line anti-TSH-receptor (TSH-R) antibody screening is recommended for its good intrinsic performance (sensitivity and specificity) and ease of access in France. Scintigraphy is reserved to rare cases of Graves’ disease with negative antibody findings or when another etiology is suspected. Thyroid ultrasound scan may be contributive, but is not recommended in first line.