La cholangiographie peropératoire (CPO) est l’examen de référence pour obtenir la cartographie des voies biliaires intra et extra hépatiques et faire le diagnostic peropératoire de lithiase de la voie biliaire principale. Sa réalisation était quasiment systématique au cours de toute cholécystectomie faite par voie conventionnelle. Mais le débat sur la nécessité de l’exploration radiologique systématique de l’arbre biliaire au cours des cholécystectomies est toujours demeuré ouvert <sup>[1Borie F, Millat B. Cholangiographie peropératoire par laparoscopie. Comment etpourquoi la faire ? J Chir 2003;140:90-93.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>, <sup>[2Vons C. Une cholangiographie systématique au cours d’une cholécystectomie par laparoscopie est-elle vraiment justifiée ? J Chir 2003;140:350-352.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>. Ce débat a été récemment réactualisé, d’une part, par l’apparition de la laparoscopie et d’autre part, par une évolution de l’attitude vis-à-vis de la lithiase de la voie biliaire principale.

Le traitement de référence de la lithiase symptomatique de la vésicule biliaire est, actuellement, la cholécystectomie laparoscopique. Au début de l’apprentissage de la cholécystectomie laparoscopique la réalisation d’une CPO compliquait un geste technique encore mal maîtrisé. Sa réalisation a de ce fait été négligée. Pour la lithiase de la voie biliaire principale elle-même, certains avancent qu’elle pourrait être négligée quand elle est asymptomatique. Il n’est alors pas nécessaire de la rechercher en l’absence de symptômes évocateurs. Par ailleurs, quand elle est symptomatique, il existe des traitements alternatifs que l’on peut réaliser en pré- ou en post-opératoire, à savoir, la sphinctérotomie endoscopique.

Nous sommes en faveur de la réalisation systématique de la CPO au cours de toute cholécystectomie : elle dispense des autres moyens diagnostiques et représente dès lors une économie de moyens et donc une économie tout court ; elle ne prévient pas la lésion accidentelle de la voie biliaire principale mais elle permet de la reconnaître immédiatement, de ne pas la majorer, et de lui appliquer le traitement approprié ; en cas de suites judiciaires son absence (ou sa mauvaise qualité) est « appréciée défavorablement » ; elle est facile à réaliser dans presque tous les cas.