Congrès de l’American College of Surgeons

L’obésité morbide touche une dizaine de millions d’Américains et les campagnes de sensibilisation commencent à donner leurs premiers résultats sur les modifications des habitudes alimentaires avec, en particulier, le retour d’une alimentation à domicile (77 % de la population), au détriment des restaurants (– 8,9 % entre 1985 et 2004). Cependant sur la nécessité de faire un régime, seul 1 obèse sur 2 l’accepte complètement et 21,5 % sont franchement contre, ou presque (7,7 %)…

Sur les 10 millions d’obèses sévères de ce pays, seuls à 1 à 2 % vont pouvoir être opérés, ce qui est insuffisant. Un total de 140 640 interventions de chirurgie bariatrique ont été réalisées cette année sous la forme, le plus souvent, d’un court- circuit gastrique par l’intermédiaire d’une anse en Y sur une poche gastrique sous cardiale créée par cloisonnement gastrique. On s’est aperçu ainsi que ces obèses vivaient plus longtemps que les non opérés, avec 70 % à 80 % de réduction de leur diabète, de leur hypertension, de l’apnée du sommeil et avec une normalisation du taux de cholestérol pour la plupart. Une méta-analyse sur 136 études à travers le monde (Buchwald, University du Minnesota) comprenant 22 094 patients opérés, montrait une perte de leur excès pondéral de 61 %, et une élimination du diabète dans 86 %, de l’hypertension artérielle dans 78 %, de l’apnée du sommeil dans 85,7 %, une normalisation du cholestérol dans 70 %. La phase critique était celle du 1^er mois postopératoire, avec 1 décès sur 200 dans cette étude, et au-delà un bénéfice de la survie estimé à 33 %. La réalisation de ces interventions sous laparoscopie a multiplié leur fréquence par 2,5 depuis 1990. C’est mieux, mais beaucoup reste à faire.