Évaluation de la faisabilité de l’ethmoïdectomie totale radicale bilatérale en chirurgie ambulatoire par une analyse de risques et le calcul des gains médico-économiques potentiels.

Cette étude rétrospective sur 2 ans et prospective sur 1 an, a inclus tous les patients ayant subi une ethmoïdectomie totale bilatérale avec ou sans sphénoïdotomie et/ou septoplastie dans un service hospitalo-universitaire. Les données démographiques, étiologiques, d’antécédents chirurgicaux, peropératoires, postopératoires, les complications et un questionnaire de satisfaction à J1 et J30 ont été recueillis. Les critères d’éligibilité à l’ambulatoire ont été appliqués à cette population hospitalisée et une analyse financière a été réalisée comparant les gains entre hospitalisation traditionnelle et ambulatoire.

Nous avons inclus 165 patients. Les indications opératoires étaient une polypose nasosinusienne (87 %), une rhinosinusite chronique œdématopurulente (6 %) et une mucoviscidose (7 %). Soixante-quinze septoplasties associées ont été réalisées. La durée opératoire dépendait de la réalisation d’une septoplastie (p=0,005), d’une chirurgie sinusienne précédente (p=0,041) et de l’expérience du chirurgien (p<0,0001). Seulement 37 % des patients auraient souhaité être pris en charge en ambulatoire. Les raisons de refus étaient la distance domicile-hôpital et le risque de saignement. En considérant les contre-indications anesthésiques, les complications précoces et la durée opératoire, 107 patients étaient éligibles à l’ambulatoire. Seuls 13 patients ont été opérés en ambulatoire. Les gains médico-économiques associés à la prise en charge en ambulatoire auraient été d’environ 20 000 euros/an.

L’ethmoïdectomie totale bilatérale associée ou non à une septoplastie pourrait être réalisée dans plus de 60 % des cas en ambulatoire sans augmentation du risque pour les patients, avec une économie de 28,4 %.