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How clinicians can minimize transfusion-related adverse events? - 07/09/18

Comment minimiser le risque d’événement indésirable receveur grâce à la prise en charge clinique ?

Doi : 10.1016/j.tracli.2018.08.158 
C. Aubron a, f, , P. Aries b, c, d, C. Le Niger e, R.L. Sparrow f, Y. Ozier b
a Department of medical intensive care unit, Brest teaching hospital, 29200 Brest, France 
b Departement of anaesthesia and surgical intensive care, Brest teaching hospital, 29200 Brest, France 
c Military teaching hospital “Clermont-Tonnerre”, 29200 Brest, France 
d French military health service academy, école du Val-de-Grâce, 75000 Paris, France 
e Haemovigilance unit, université de Bretagne Occidentale, centre hospitalier universitaire de Brest, 29200 Brest, France 
f Department of epidemiology and preventive medicine, Monash university, Melbourne, Australia 

Corresponding author at: Médecine intensive réanimation, hôpital de la Cavale-Blanche, CHRU de Brest, boulevard Tanguy-Prigent, 29609 Brest cedex, France.Médecine intensive réanimation, hôpital de la Cavale-Blanche, CHRU de Brestboulevard Tanguy-PrigentBrest cedex29609France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le vendredi 07 septembre 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Objectives

Transfusion-related adverse events (TRAE) can contribute to patient morbidity and mortality. In this brief narrative review, the strategies that clinicians can apply at the bedside to avoid TRAE are discussed.

Methods

Strategies to avoid the following five types of TRAE were reviewed: transfusion-associated circulatory overload (TACO), transfusion-related acute lung injury (TRALI), transfusion-associated hypothermia (TAH), transfusion-related allergic reactions (TRAR) and acute haemolytic transfusion reactions (AHTR).

Results

Minimizing exposure to blood components is fundamental to TRAE avoidance. Pre-transfusion assessment can identify patients at risk of TACO, TRAR and TAH, and avoidance steps implemented. Preventive strategies for TACO include lower transfusion rate, ‘one unit at a time’ transfusion policy and possibly diuretic medication. Patients with past history of TRAR should preferably be given plasma-free blood components; anti-histamine medication prior to transfusion could be considered. TAH is common in the massive transfusion setting, particularly trauma patients. Warming of patients are key strategies to avoid TAH. Identification of patients at risk of TRALI is more opaque; however, any measures that limit pulmonary inflammation prior to transfusion may decrease the risk of TRALI. Causes of AHTR are commonly due to human error and failure to apply rigorous cross-checks of patient and issued RBC component blood groups.

Conclusions

Beneficial strategies to avoid TRAE include judicious use of blood components, identification of high-risk patients, adherence to recommended clinical processes and awareness of TRAE pathophysiology. More evidence is warranted to better guide clinicians in the prevention of TRAE.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

Nous présentons les possibles mesures cliniques de prévention des évènements indésirables receveur (EIR).

Méthodes

Cette revue revoit les stratégies cliniques de prévention des EIR suivants : œdème aigu pulmonaire (OAP) de surcharge, OAP lésionnel, hypothermie, réactions allergiques et accidents immunologiques.

Résultats

La non-exposition à des transfusions non justifiées est fondamentale pour éviter les EIR. L’OAP de surcharge peut être prévenu par : (1) identification des patients à risque ; (2) administration des produits sanguins labiles l’un après l’autre avec un débit de perfusion adapté ; (3) surveillance de la tolérance ; et (4) possiblement administration de diurétiques. Les OAP lésionnels sont peu accessibles aux mesures cliniques de prévention ; limiter l’inflammation pulmonaire pourrait réduire leur risque de survenue. L’hypothermie secondaire à la transfusion massive de concentrés érythrocytaires peut être prévenue par réchauffement externe du patient. La prévention des réactions allergiques repose sur : (1) l’identification des patients à risque ; (2) l’administration de produits sanguins labiles (PSL) sans plasma quand cela est possible ; (3) et possiblement l’administration d’antihistaminique. Les accidents immunologiques peuvent être prévenus par le respect rigoureux des mesures de vérification de compatibilité des groups donneurs-receveurs.

Conclusion

Les stratégies cliniques pour éviter les EIR incluent le respect des bonnes indications transfusionnelles, le choix du bon PSL pour le patient, l’identification des patients à risque et des mesures spécifiques principalement guidées par l’expérience clinique et la connaissance de la physiopathologie des EIR. Il y a un besoin de preuves supplémentaires pour mieux déterminer la place de certaines mesures préventives.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Transfusion-related adverse events, TACO, TRALI, Hypothermia, Transfusion-related allergic reactions, Acute haemolytic transfusion reaction

Mots clés : Évènements indésirables receveur, TACO, TRALI, Hypothermie, Réactions allergiques, Réaction hémolytique par incompatibilité transfusionnelle


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